試論治療慢性腎功能衰竭之體會

摘要：慢性腎功能衰竭（CRF）發生于多種原發性和繼發性腎臟疾病的晚期，屬于進行性不可逆的臨床綜合征。

關鍵詞：治療;功能衰竭

由于腎功能嚴重受損，導致體內氮質及代謝產物的水鈉潴留，酸堿平衡紊亂及內分泌代謝失調而致胃腸、神經、循環血液等系統出現一系列臨床癥狀。近年來，國內外運用透析療法，腎移植手術等方面治療腎功能衰竭取得了較為滿意的療效，但這些治療費用昂貴，許多患者無法承受而難以推廣，且適用于終末期腎衰竭的患者，而治療慢性腎衰的關鍵是早期治療，減緩和停止腎功能的進行性減 退，筆者就近年來對慢性腎功能衰竭的認識和治療概況簡述如下。

一、慢性腎功能衰竭病因病機。

祖國醫學中無“慢性腎功能衰竭”之名，但根據其癥狀和描述，可歸屬醫學的“關格”、“虛勞”、“水腫”、“癃閉”等范疇。其病機為正虛邪實，其正虛為脾腎兩虛，邪實如濕濁，瘀血內阻，從而導致津液不得上承，混濁不能下泄，清濁相混，升降失常，其病程演變過程往往是因虛致實，實更傷正，實邪中的濁毒、瘀血既是慢性腎衰的病理產物，又是阻滯氣機，導致病情惡化，臟腑衰敗的病理因素。正虛邪實貫穿慢性腎衰的始終，濕熱、瘀血、痰濁相互夾雜，彌漫三焦，從而形成慢性腎衰虛實并見，寒熱錯雜，綿綿難愈之痼疾。

二、慢性腎衰臨床辨證分型及治療。

1.脾腎陽虛。癥見倦怠乏力，納少、腹脹、夜尿清長，腰酸腿軟，口淡不渴，甚至腰部發冷，畏寒肢冷，舌淡脈弱。治當溫補脾腎。藥用：炮附子6g，熟地20g，肉桂10g，山茱萸15g，丹皮10g，澤瀉10g，茯苓15g，白芍20g，白術15g，甘草5g，水煎服。一切膠類血肉有情之品均應禁忌，以免助長氮質血癥的發展。

2.濕濁中阻。癥見納少腹脹，惡心嘔吐，口中有尿氣，身重困倦，浮腫尿少，舌苔白膩或腐，脈濡。治當化濕利濁，藥用：法夏10g，竹茹10g，大黃10g，枳實10g，陳皮10g，澤瀉10g，茯苓30g，白術20g，生姜10g，藿香10g，甘草10g，水煎服。

3.濕熱內蘊，三焦壅塞。癥見浮腫尿少而赤，甚至全無，惡心嘔吐，口苦口干，心煩，身倦乏力，大便秘結或溏臭，舌質紅，苔黃膩，脈弦數，治當通腑，清化濕濁，降逆止嘔，藥用：黃連6g，生大黃10g，枳實10g，法夏10g，陳皮10g，茯苓20g，竹茹10g，桃仁10g，土茯苓15g，澤瀉10g，半枝蓮30g，白術15g，水煎服。

4.腎虛風動。癥見面色萎黃或晦滯，耳鳴眩暈，齒衄鼻衄，神昏譫語，兩手撮空，抽搐痙攣，大便秘結或溏臭，舌質紅，苔干薄，脈細弦緊。治當鎮痙熄風，豁痰開竅，佐以益腎。藥用，羚羊角3g，鉤藤20g，天麻10g，生地30g，丹皮10g，赤芍10mg，黃連6g，黃芩10g，黃柏10g，磁石30g（先煎），鮮石菖蒲15g，熟附子10g，水煎服。另外配合中藥灌腸，藥用大黃20g，炙附子10g，蒲公英30g，槐花30g，濃煎至150ml，保留灌腸，每晚1次，連用14天為1個療程。

筆者運用上述中藥，臨床加減治療50余例，慢性腎衰病人收到較好療效，茲舉1例：患者，女，53歲，農民，因慢性腎衰5年，頭暈，惡心嘔吐，少尿，浮腫加重3天于2013年12月9日入院，查體：面色無華，納呆神疲，脘腹脹滿，便秘少尿，舌淡有瘀斑，苔膩，脈沉濡，血壓160/100mmHg，實驗室檢查：血紅蛋白65g/L，紅細胞2.6×1012/L，尿常規PRO（+++），BLD（++），血肌酐320μmol/L，尿素氮27mmol/L，雙腎B超：示雙腎萎縮，彌漫性腎病。既往有慢性腎盂腎炎10余年，其間多次反復發作，西醫診斷：慢性腎盂腎炎，慢性腎功能衰竭。醫療診斷：虛勞，醫學臨床辨證為脾腎虛衰，濕濁中阻。治宜滋補脾腎，滌濁化瘀，扶正祛邪。處方：熟附子10g，制大黃10g，白術15g，淫羊藿20g，土茯苓30g，白茅根30g，茯苓30g，澤瀉10g，竹茹10g，半夏10g，生姜10g，甘草5g，水煎服并配合上述灌腸方。10天后病情明顯好轉，尿量增多，水腫減輕，頭暈，惡心嘔吐均除，舌淡，苔薄白，脈沉緩，血壓140/100mmHg，血紅蛋白90g/L，RBC 3.0g×1012/L，BUN 12mmol/L，血肌酐186μmol/L，尿常規PRO（+）、BLD（+），繼續按上述方案治療15天，病情大有好轉，諸癥消除，脈證舌色均恢復正常，病情明顯好轉出院，出院后續服六味地黃丸、金水寶膠囊，隨訪半年，病情未復發。

三、討論。

慢性腎功能衰竭發病率為3～5人/10萬，病死率高，選擇有效的保守治療方法，十分重要，采取醫藥對慢性腎功能衰竭的保守治療具有明顯優勢，尤其是慢性腎衰早、中期的干預治療中可改善腎功能，改善慢性腎衰的臨床癥狀，從而有效的提高患者的生存質量，起到延長患者生命的重要作用。因此，筆者認為醫藥作為延緩慢性腎功能衰竭過程的非透析療法，值得臨床應用中進一步發揚光大。

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