糖尿病患者下肢手術中麻醉藥物的臨床應用分析

摘要：目的：比較和分析不同麻醉藥物對糖尿病患者行下肢手術的麻醉效果。方法選取我院2018年2月～6月所有行下肢手術的糖尿病患者70例，隨機分為兩組，A組采用耐樂品復合等濃度利多卡因進行麻醉，B組采用布比卡因復合等濃度利多卡因進行麻醉，兩組患者均采用腰硬聯合的方式進行麻醉，比較術前，術中20min患者的心率和平均壓，鎮痛作用的起效和持續時間，患者肌力恢復時間。結果A組患者心率和平均壓在20min時較B組高，A組患者心率、平均壓較術前變化不顯著，B組患者較術前變化相對較大;A組患者鎮痛的持續時間和肌力恢復時間較B組縮短，A組較B組患者的起效時間相對延長，Plt;0.05，差異有統計學意義。結論糖尿病患者在行下肢手術時，采用腰硬聯合麻醉的情況下，應用耐樂品聯合利多卡因對患者循環系統影響小，麻醉效果確切，安全可靠，可廣泛應用于臨床。

關鍵詞：糖尿病患者下肢手術;麻醉藥物;臨床應用

引言

糖尿病是一種內分泌疾病，隨著人們生活水平的提高，糖尿病并不局限于老年人，甚至青少年也會發生，此病現仍呈逐年增長的趨勢。糖尿病并發癥通常多發于下肢，大部分采取手術治療，針對糖尿病患者，如何選取麻醉藥物，保障患者麻醉效果和安全就顯得至關重要，因此選取了我院70例患者做不同麻醉藥物的臨床指標分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年2月～6月所有行下肢手術的糖尿病患者70例，將患者分為了A、B兩組，每組35人，其中A組中男性25人，女性10人，年齡分布在40～75歲之間;B組患者中男性28人，女性7人，年齡分布在40～78歲之間。選取的所有實驗患者均行下肢手術。

1.2麻醉方法

所有患者進入手術時，常規連接心電監護，開放靜脈通路。患者采用腰硬聯合的麻醉方式，協助患者采取左側臥位，選取L3～4穿刺點，在消毒后嚴格無菌的前提下進行穿刺，采用針內針的方式套入腰麻針，待腦脊液順暢流出，A組患者注入耐樂品，B組患者注入布比卡因，后置入硬膜外導管，回抽無血，確認硬膜外導管已成功置入后，讓患者取仰臥位，面罩吸氧4L/min，測試麻醉平面。必要時追加利多卡因。

1.3觀察指標

嚴密觀察和記錄術前、術中20min患者的心率和平均壓，鎮痛作用的起效和持續時間，術中追加利多卡因的量以及患者肌力恢復時間。

1.4統計方法

本研究采用SPSS22.0統計分析軟件進行統計分析。所有數據采用均值±標準差進行統計描述，組間數值差異比較采用方差分析，分析時采用的檢驗水準為α=0.05，即當Plt;0.05時，認為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者心率、平均壓的比較

兩組患者心率和平均壓比較，見附表1。結果顯示：A組和B組術前和術中組內比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）;A組和B組術中20min心率比較結果有差異，差異具有統計學意（Plt;0.05）。

2.2兩組患者臨床指標的比較

兩組患者臨床指標的比較，見附表2。結果顯示A組患者的鎮痛起效時間較B組長，差異具有統計學意義（Plt;0.05），A組患者麻醉維持時間和運動恢復時間都較B組短，差異有統計學意義（Plt;0.05）。

3討論

隨著社會經濟的不斷發展，人們的生活水平和質量得到顯著提升，生活習慣與方式也逐步發生變化，再加上人口老齡化現象的加重，糖尿病患者人數逐年遞增。糖尿病疾病的發病機理主要是患者體內胰島素分泌含量下降，造成機體代謝功能出現紊亂現象。雖然就單一糖尿病疾病手術治療來說，并沒有較大的風險，但是糖尿病患者的年齡都比較大，這些患者由于身體機能下降，很可能會同時伴有呼吸系統疾病、心腦血管疾病等，這會導致手術風險進一步擴大。其中在手術治療中，麻醉藥物是其中的重要組成部分，會直接影響到患者的舒適程度，同時也會對治療及預后效果產生一定程度的影響。

糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病[1]。糖尿病的典型癥狀：三多一少癥狀，即多尿、多飲、多食和消瘦。糖尿病易引起眼、腎、心血管及神經系統的損害及其功能障礙和衰竭[2]。糖尿病下肢可有小腿、足部發涼、軟弱、困倦、行路不能持久，行路感乏力加重，休息2～3min后即消失[3]，以后可出現間歇性跛行。糖尿病還可以造成皮膚的微血管病變[4]，這種病變見于全身任何部位，但以下肢脛骨前和足部皮膚微血管受累產生局部紫紺和皮膚缺血性潰瘍多見，本實驗結果中應用耐樂品的患者比應用布比卡因的患者術中平均壓和心率下降幅度較低，這可能與布比卡因有一定的心臟毒性有關。雖然耐樂品的麻醉起效時間稍長，麻醉作用時間較短，但患者的肌力恢復較快，這從一定程度上增強了患者的安全性，從而可以得出在糖尿病患者做下肢手術時，采用耐樂品聯合利多卡因進行腰硬聯合麻醉，麻醉效果更穩定，患者的安全性更高，值得臨床廣泛使用。

參考文獻：

[1]王靜，熊亮.糖尿病患者下肢手術中麻醉藥物的臨床分析[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：101-102.

[2]王穎，王遠航.硬膜外麻醉和靜脈全麻兩種方式對糖尿病患者下肢骨折手術的麻醉效果觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：112-113.

[3]柳鵬飛.低分子肝素鈣加不同時間足踝泵措施預防人工關節置換術后下肢DVT形成的臨床研究[D].河北醫科大學，2016.

[4]余鋒，郭文杰.兩種神經阻滯方法對老年糖尿病患者下肢手術效果觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（03）：29-30.