護理干預在減輕微創小切口拇外翻矯正患者疼痛中的作用分析

王曉蕊 侯勝芳 張亞輝

[摘要] 目的 研究護理干預在減輕微創小切口拇外翻矯正患者疼痛中的作用。 方法 選擇2016年1月～2018年5月河北醫科大學第三醫院行微創小切口矯正術的拇外翻患者200例，按照隨機數字表法，將200例患者分為對照組與觀察組，每組各100例，對照組實施常規圍術期護理干預，觀察組實施綜合性護理，比較兩組拇外翻角、拇趾-跖趾關節功能評分、疼痛評分、舒適度評分、睡眠質量評分、心理狀態評分、生活質量評分、護理滿意率。 結果 兩組護理后的拇外翻角均較護理前減小（P < 0.05），兩組護理后的拇趾-跖趾關節功能評分均較本組護理前增高（P < 0.05）。護理后，觀察組拇外翻角小于對照組（P < 0.05），其拇趾-跖趾關節功能評分高于對照組（P < 0.05）。兩組護理后疼痛評分、睡眠質量評分、心理狀態評分均較本組護理前降低（P < 0.05），生活質量評分、舒適度評分均較本組護理前升高（P < 0.05）。護理后觀察組舒適度評分、生活質量評分均高于對照組（P < 0.05），其疼痛評分、睡眠質量評分、心理狀態評分均低于對照組（P < 0.05）。觀察組的總滿意率高于對照組（P < 0.05）。 結論 在拇外翻患者行微創小切口矯正手術期間，綜合性護理可有效減輕患者的疼痛感，提高其舒適度，改善其睡眠質量、心理狀態，有利于使其拇趾-跖趾關節功能有效恢復，使其生活質量水平及護理服務評價得以提高。

[關鍵詞] 拇外翻;微創小切口矯正手術;護理;疼痛

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）03（b）-0165-04

拇外翻是一種常見的足部結構畸形病癥，多發生于女性人群，其發生主要與遺傳因素、穿高跟鞋或尖頭鞋有關，患者往往伴隨有劇烈疼痛、拇趾-跖趾關節功能障礙，嚴重影響到其日常生活[1-3]。微創小切口矯正手術是臨床治療拇外翻的微創術式，可有效矯正拇外翻，但在圍術期存在諸多風險因素，可能會對患者手術效果產生干擾，故還需實施積極護理干預。本研究旨在探討拇外翻患者微創小切口矯正手術的術期護理方法，為此，針對200例拇外翻患者開展研究，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年5月河北醫科大學第三醫院（以下簡稱“我院”）行微創小切口矯正手術的200例拇外翻患者，按照隨機數字表法將200例患者分為兩組，每組各100例。其中，對照組男34例，女66例;年齡21～62歲，平均（41.83±15.42）歲;觀察組男31例，女69例;年齡20～64歲，平均（42.09±15.26）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡18～65歲;②經足部正側位X線片檢查、病史觀察，證實為拇外翻;③對本研究知情同意。排除標準：①存在認知障礙、精神障礙等無法正常溝通者;②不配合研究者。

1.3 方法

對照組實施常規圍術期護理干預，具體為：①術前準備。準備好手術需要使用的器械、儀器、急救藥品等，完善術前各項檢查。②術中配合。嚴密觀察患者術中各項生命體征指標，并配合手術醫生操作，及時遞送手術器械。③術后觀察。術后對患者各項生命體征狀況進行觀察至少30 min，再將患者護送回病房，與病房責任護士完成交接。

觀察組實施綜合性護理，具體為：①術前認知護理。對患者的認知情況進行評估，根據其認知情況，先采用通俗易懂的語言，為患者講解拇外翻的相關知識，向其強調微創小切口矯正手術的重要性，對其認知誤區予以糾正，還可邀請既往實施微創小切口矯正手術后預后良好的病例現場分享治療心得及體會，以增強患者對手術治療的信心。②圍術期心理護理。術前針對患者心理顧慮，以減輕患者心理顧慮為目標，對患者實施心理輔導，讓患者意識到手術治療的作用;進入手術室后，可播放輕音樂，握住患者雙手，對其進行安撫;手術結束后，告知患者“手術成功完成”，并告知其“良好的心態有益于術后康復”。③術后疼痛護理。為患者講解術后出現疼痛的原因，普及鎮痛方法，提高其對疼痛的心理接受程度，并播放舒緩、動聽的音樂，在音樂下指導患者進行深呼吸，盡可能放松肌肉，通過聊天、看書等方式來轉移患者注意力。④術后康復指導。術后24 h，指導患者先進行拇趾、踝關節被動鍛煉，持續2～3 min，4～5次/d，再逐漸過渡到患肢踝、髖、膝關節主動鍛煉，進行股四頭肌等長收縮訓練，持續5～10 min，3次/d，再根據患者具體康復情況，增加其活動量，運動強度以肌肉不感覺過度疲勞為宜。

1.4 觀察指標

比較兩組的拇外翻角、拇趾-跖趾關節功能評分、疼痛評分、舒適度評分、睡眠質量評分、心理狀態評分、生活質量評分、護理滿意率。

1.4.1 拇趾-跖趾關節功能評分[4]? 評估工具為美國足踝外科學會制定的拇趾-跖趾關節評分標準，針對拇外翻患者的疼痛、拇趾外觀及功能狀況進行評估，總分0～100分，患者拇趾-跖趾關節功能越好，得分越高。

1.4.2 疼痛評分[5]? 評估工具為數字疼痛評估法，總分0～10分，患者感到越疼痛，其得分越高。

1.4.3 舒適度評分? 評估工具為一般舒適度狀況量表（GCQ），總分28～112分，患者感到越舒適，則得分越高。

1.4.4 睡眠質量評分? 評估工具為匹茨堡睡眠質量指數量表，總分0～21分，患者睡眠質量越差，其得分越高。

1.4.5 心理狀態評分[6]? 評估工具分別為焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），量表均由華裔教授Zung編制，總分0～100分，患者心理狀態越差，其SAS評分、SDS評分越高。

1.4.6 生活質量評分[7]? 評估工具為生活質量綜合評定量表-74（GQOLI-74），該量表包括軀體功能（0～100分）、心理健康（0～100分）、社會關系（0～100分）、生活環境（0～100分），患者生活質量越好，得分越高。

1.4.7 護理滿意率? 將醫院護理部自制的護理滿意度調查問卷發放給患者，問卷總分0～100分，分為很滿意（>80分）、滿意（60～80分）、不滿意（<60分），總滿意率=（很滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組拇外翻角、拇趾-跖趾關節功能評分比較

兩組護理后的拇外翻角均較護理前減小（P < 0.05），兩組護理后的拇趾-跖趾關節功能評分均較本組護理前增高（P < 0.05）。護理后，觀察組拇外翻角小于對照組（P < 0.05），其拇趾-跖趾關節功能評分高于對照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛、舒適度、睡眠質量評分比較

兩組護理后疼痛評分、睡眠質量評分均較本組護理前降低（P < 0.05），兩組護理后的舒適度評分均較本組護理前升高（P < 0.05）。護理后，觀察組疼痛評分、睡眠質量評分均低于對照組（P < 0.05），其舒適度評分高于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組心理狀態評分比較

兩組護理后SAS、SDS等心理狀態評分均較本組護理前降低（P < 0.05），而護理后觀察組各項心理狀態評分均低于對照組（P < 0.05）。

2.4 兩組生活質量評分比較

兩組護理后的軀體功能、心理健康、社會關系、生活環境等生活質量評分均較本組護理前升高（P < 0.05），而護理后觀察組各項生活質量評分均高于對照組（P < 0.05）。

2.5兩組護理滿意率比較

觀察組的護理總滿意率高于對照組（P < 0.05）。

3 討論

拇外翻在臨床上較常見，主要是指患者足外側過度傾斜、第一跖骨向內收的前足畸形，其發生除與家族遺傳因素有關外，還與長期穿高跟鞋或尖頭鞋行走過多有關，在女性人群中的發病率高于男性，往往會給患者日常生活造成不便[8-11]。微創小切口矯正手術是拇外翻的常用治療手段，主要是利用微創技術對拇外翻予以矯正，其手術效果較好，但部分患者受到圍術期風險因素的影響，其術后恢復情況并不樂觀，故還需對拇外翻手術患者實施合理的圍術期護理干預[12-15]。

綜合性護理是一種新型的現代化的護理服務模式，其護理核心在于護理服務的綜合化，該護理模式下的護理服務措施未統一規范，其護理服務措施不局限于某幾個方面，而是泛指針對患者護理問題制訂的一系列護理服務措施，其護理方案更加全面，更加具有針對性和靈活性，在臨床護理中落實到位后可有效規避護理風險，減少護理風險對患者醫療活動帶來的干擾。本研究中觀察組實施綜合性護理干預，與實施圍術期常規護理的對照組進行比較，研究發現，護理后，觀察組的拇外翻角小于對照組（P < 0.05），其拇趾-跖趾關節功能評分、舒適度評分、各項生活質量評分均高于對照組（P < 0.05），其疼痛評分、睡眠質量評分、心理狀態評分均低于對照組（P < 0.05），且觀察組的護理總滿意率高于對照組（P < 0.05），充分表明綜合性護理應用于拇外翻患者圍術期可有效保證其微創小切口矯正手術的治療效果，改善其拇趾-跖趾關節功能，還可減輕其疼痛感和睡眠障礙，改善心理狀態和生活質量，使患者感到更加舒適和滿意。這主要是因為綜合性護理模式下的護理方案包含術前認知護理、圍術期心理護理、術后疼痛護理、術后康復指導等，不僅可有效糾正患者對于疾病認知，消除其負面情緒，還可減輕其疼痛感受，使其在術后接受系統化的康復訓練指導，更好地恢復拇趾-跖趾關節功能[16-20]。

綜上所述，在拇外翻患者行微創小切口矯正手術期間，應用綜合性護理可有效減輕患者的疼痛感，提高其舒適度，改善其睡眠質量、心理狀態，有利于使其拇趾-跖趾關節功能有效恢復，使其生活質量水平及護理服務滿意度得以提高。

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（收稿日期：2018-09-11? 本文編輯：金? ?虹）