癌癥防治是健康中國建設的重中之重

凌寒

當前，惡性腫瘤已經(jīng)成為嚴重威脅中國人群健康的主要公共衛(wèi)生問題之一。2019年3月5日，李克強總理在《政府工作報告》中指出：“我國受癌癥困擾的家庭以千萬計，要實施癌癥防治行動，推進預防篩查、早診早治和科研攻關，著力緩解民生的痛點”。

在此之前的1月份，國家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤死亡占居民全部死因的23.91%，且近十幾年來惡性腫瘤的發(fā)病死亡均呈持續(xù)上升態(tài)勢，每年惡性腫瘤所致的醫(yī)療花費超過2200億，防控形勢嚴峻。

癌癥防控不僅一直是社會上的熱門話題，更成了今年全國兩會上代表委員關注的焦點。

盡快將防癌體檢納入醫(yī)保

“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”是目前公認的對抗癌癥最有效的手段，但中國癌癥檢出率明顯低于發(fā)達國家，患者5年生存率甚至不到美國的一半。因此，全國政協(xié)委員、清華大學生命學院教授羅永章提案建議規(guī)范和普及防癌體檢，并盡快納入醫(yī)保。

羅永章表示，中國癌癥發(fā)病和死亡人數(shù)均居世界前列，且花費巨大。但與其他慢性病相比，癌癥治療昂貴，尤其是晚期患者，因癌致貧、因癌返貧現(xiàn)象普遍。羅永章引用《2015中國癌癥統(tǒng)計》稱，中國非小細胞肺癌患者最后三個月的平均醫(yī)療花費約為16 955美元，幾乎達到中國家庭年均收入的兩倍。

他在提案中寫道：“據(jù)預測，未來十年，我國癌癥發(fā)病將會出現(xiàn)井噴，如不及時有效控制，將嚴重阻礙2020年全面脫貧戰(zhàn)略規(guī)劃的實施。”對此他指出，早診早治是目前國際公認的對抗癌癥最有效的手段，許多發(fā)達國家已從中獲益，但中國普及性遠不及國外。2017版美國癌癥年度報告顯示，過去20年，美國癌癥死亡率已下降25%，即又有超過210萬人免于死于癌癥，且癌癥患者5年生存率達到64%;相比之下，中國癌癥檢出率較發(fā)達國家低3至4倍，5年生存率甚至達不到美國的一半。

鑒于上述情況，羅永章建議盡快規(guī)范中國防癌體檢，并進行最大限度普及推廣。一方面，他建議將防癌體檢與分級診療相結(jié)合，即將防癌體檢重點放到一、二級醫(yī)院開展，不僅能覆蓋更多人群，同時有助于增強此類醫(yī)院的軟硬件實力，提高醫(yī)療資源合理利用。另一方面，羅永章建議應逐步將防癌體檢納入醫(yī)保，鼓勵民間資本參與，實現(xiàn)收支良性循環(huán)。

全國人大代表、陜西省腫瘤醫(yī)院院長宋張駿也表示要將癌癥早期篩查納入醫(yī)保報銷范圍。他認為，與疾病發(fā)生后的治療相比，預防不僅效果好，可以挽救更多的生命，成本投入更是遠遠低于治療。我國可以借鑒國外的經(jīng)驗，嘗試要求特定人群，比如45歲以上人員及有明確家族史的高危人群，結(jié)合自身情況進行相關腫瘤疾病篩查，后期如果患病，報銷比例可按照接受篩查的情況進行分類，從而鼓勵群眾提升預防意識。

建立國家癌癥防控計劃

3月10日下午，全國政協(xié)十三屆二次會議舉行第三次全體會議。全國政協(xié)常委、農(nóng)工黨中央副主席、國家藥品監(jiān)督管理局局長焦紅代表農(nóng)工黨中央在大會發(fā)言中建議，在健康中國戰(zhàn)略規(guī)劃實施中，要將癌癥防治作為重中之重，組織啟動國家癌癥攻堅行動計劃。加快優(yōu)質(zhì)高效的抗癌藥械的審評審批，推動更多優(yōu)質(zhì)抗癌藥和乙肝、丙肝、宮頸癌疫苗接種盡快納入醫(yī)保。

焦紅委員表示，中共十八大以來，我國癌癥防治已有明顯進步，癌癥診療水平不斷提高，部分地區(qū)發(fā)病率和死亡率呈“雙降”態(tài)勢，多種抗癌藥納入醫(yī)保，明顯減輕患者負擔，但是癌癥防治總體上仍不平衡、不充分。癌癥長期防控缺乏規(guī)劃，能力保障體系支撐乏力，重點突破缺少集成性項目。重治療、輕預防局面亟待扭轉(zhuǎn)，科技創(chuàng)新加速轉(zhuǎn)化有待加強。

為此，焦紅委員建議，癌癥防治要實行優(yōu)先戰(zhàn)略，強化規(guī)劃引領。提升癌癥防治的衛(wèi)生健康戰(zhàn)略地位，集中優(yōu)勢資源優(yōu)先破解這一健康難題。建議國家癌癥攻堅行動從2019年啟動，2050年收官。以早診早治率、5年生存率為近期目標，在“十四五”末考核。以降低發(fā)病率和死亡率為中長期目標，力爭此“兩率”在2050年達到發(fā)達國家水平。

她進一步建議，癌癥攻堅行動計劃要突出攻堅重點。一是強化早診早治策略。加強一二級預防，實施好藍天、碧水、凈土保衛(wèi)戰(zhàn)，消除致癌的環(huán)境因素;加快控煙立法進程;擴大常見癌種的篩查覆蓋人群，對發(fā)病率高、篩查手段成熟的胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、肺癌、宮頸癌、乳腺癌等癌癥，制定篩查與早診早治指南并積極推廣應用。二是要健全癌癥登記報告制度，促進癌癥登記信息與死因監(jiān)測、危險因素監(jiān)測、電子病歷等數(shù)據(jù)庫的對接與交換。要完善癌癥診療技術規(guī)范標準與用藥指南，推廣“單病種、多學科”診療模式，推動兒童腫瘤、影像、放射、腫瘤藥學、病理等薄弱學科發(fā)展。要加強國家癌癥中心、區(qū)域癌癥中心，尤其是中西部地區(qū)癌癥中心和遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設。要開展癌癥中西醫(yī)臨床協(xié)作，推動中醫(yī)臨床研究基地、中醫(yī)腫瘤重點專科建設。在健康扶貧中，對農(nóng)村特困人員和低保對象開展癌癥集中救治工作，并提升其大病保險與救助的水平。

焦紅委員同時建議，要強化科技創(chuàng)新與產(chǎn)業(yè)支撐，設置“國家癌癥攻堅”科技重大專項，強化癌癥創(chuàng)新藥物研發(fā)、防治基礎前沿研究、診療技術和應用示范的系統(tǒng)部署。建立國家腫瘤臨床大數(shù)據(jù)中心，加快免疫治療等新技術的審批應用，推動全鏈條高質(zhì)量結(jié)構(gòu)優(yōu)化的抗癌醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

在醫(yī)療保障方面，焦紅委員建議，要促進基本醫(yī)保、大病保險、疾病應急救助、醫(yī)療救助等有效銜接，加快優(yōu)質(zhì)高效的抗癌藥械的審評審批，推動更多優(yōu)質(zhì)抗癌藥和乙肝、丙肝、宮頸癌疫苗接種盡快納入醫(yī)保。

在今年的全國兩會上，農(nóng)工黨中央還向大會提交了《關于開展國家癌癥攻堅行動的提案》，全國人大代表、北大首鋼醫(yī)院院長、北京大學腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科主任醫(yī)師顧晉即是這份提案的調(diào)研組成員之一。

針對這一提案，顧晉在接受記者采訪時表示，我們需要先應該糾正一個觀念，中國癌癥整個的發(fā)病率，實際上在全世界不算是高的。那么全世界癌癥發(fā)病率最高的是在什么地方？是在北歐、荷蘭、丹麥，還有新西蘭、澳大利亞這些國家。我們的發(fā)病率其實是一個中低水平的，但因為我們的人口基數(shù)大，所以我們的發(fā)病人數(shù)大，每年幾百萬;第二就是癌癥的發(fā)病率它有一個過程。我們的經(jīng)濟發(fā)展犧牲一些環(huán)境，還有資源的一些消耗，同時人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，原來以粗糧為主現(xiàn)在變成了都吃細糧，原來都在騎自行車現(xiàn)在變成坐汽車了。吸煙，還有肥胖等這些不良生活方式是在這些年來的發(fā)展過程當中逐漸形成的。任何一個社會，其實在歐洲在美國，也都是這樣過來的。癌癥的增長跟這些因素有關系。怎么去提高他的生存率？我覺得要先從國家層面來，建議建立國家癌癥防控計劃。這里邊包括了篩查，因為癌癥的早期發(fā)現(xiàn)可以明顯降低死亡率。

顧晉教授還表示：“因為我們國家人比較多，所以醫(yī)保總體盤子是有限的。這種情況下，能不能一個是醫(yī)保向兩頭延伸，一個能不能引入商業(yè)保險，然后國家醫(yī)保管中間。這樣就實現(xiàn)了全生命周期的照顧。如果醫(yī)保范圍能夠包括這種照顧、養(yǎng)老，那就不一樣了。”

五項措施推進癌癥防治工作

3月8日下午，全國兩會第三場“部長通道”在人民大會堂舉行。國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉在回答記者提問時表示，癌癥是危害我國人民生命健康的重大疾病，黨中央、國務院高度重視癌癥防治工作。近年來，我國癌癥防治工作取得相當大的成果。最近，國務院剛剛研究了癌癥防治工作，主要有幾個方面的工作要做：第一，在全國縣以上醫(yī)療機構(gòu)建立癌癥登記報告制度;第二，推廣癌癥的“三早”，早期篩查、早期診斷、早期治療，降低癌癥死亡率;第三，堅持預防為主，擴大健康科普宣傳，讓老百姓知曉這方面的知識，更好地預防癌癥;第四，建立國家、省、市、縣四級癌癥防治體系，為防治工作提供堅強的技術支撐;第五，要保證藥品供應，大家都知道抗癌藥降價、進醫(yī)保了，我們一定還要讓這些抗癌藥進醫(yī)院，把為群眾“最后一公里”的服務做好;第六，加強科技攻關，提高科研水平，解決腫瘤防治當中的技術瓶頸問題。