秦皇島市某社區(qū)老年人群流感疫苗接種的影響因素及接種效果

張瑋宸，裴玉芳

近年來，流行性感冒(流感)及其并發(fā)癥在世界范圍內(nèi)影響人類的健康，使老年人的住院率及死亡率呈上升趨勢，也使公共衛(wèi)生費(fèi)用逐年增加[1]。老年人是流感的易感人群，具有發(fā)病率高、病死率高、伴發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥等特點(diǎn)，患者常因肺炎等并發(fā)癥而需要長期住院治療。目前，雖然已有一些針對流感的藥物，但接種流感疫苗仍然是預(yù)防老年人流感及其并發(fā)癥的最佳方法[2]。中國疾病預(yù)防控制中心副主任馮子健在“2018年流感防治工作有關(guān)情況發(fā)布會”上表示：我國流感疫苗的接種率不高，還不到2%。秦皇島市冬季漫長，春季少雨，冬春交替之季風(fēng)氣候，使社區(qū)老年人更易羈患流感等呼吸道疾病。因此，開展社區(qū)老年人流感疫苗的調(diào)查研究尤為重要。本研究旨在探討秦皇島市某社區(qū)老年人群流感疫苗接種的影響因素及接種效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017年10—12月秦皇島市建設(shè)大街社區(qū)老年人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60周歲；(2)無咳嗽、咳痰癥狀；(3)上一年度未接種流感疫苗；(4)自愿參加研究，知情并簽署同意書。排除流感疫苗接種禁忌者。根據(jù)接種情況將納入的192例老年人分為接種組和未接種組。接種組102例，男49例，女53例；年齡60～76歲，平均(68.5±4.7)歲；合并原發(fā)性高血壓25例，2型糖尿病15例，兩者均有22例。未接種組90例，男43例，女47例；年齡60～77歲，平均(68.0±4.5)歲；合并原發(fā)性高血壓23例，2型糖尿病12例，兩者均有19例。兩組老年人性別、年齡、合并疾病等一般情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 接種宣傳 (1)社區(qū)健康教育：對社區(qū)醫(yī)師開展疫苗接種知識培訓(xùn)，協(xié)助社區(qū)醫(yī)師每周六開展流感疫苗知識講座；發(fā)放流感預(yù)防知識宣傳折頁和接種告知書。(2)在日常診療過程中做好宣傳和接種提示：社區(qū)醫(yī)師在日常診療中做好推薦工作，并在居民健康檔案中增加疫苗接種建議，幫助老年人知曉預(yù)防流感的必要性，強(qiáng)化其對流感及其并發(fā)癥危害的認(rèn)識，增加老年人對流感預(yù)防的重視程度。(3)提供便利的接種服務(wù)：于流感疫苗接種高峰期，協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防接種門診增加接種護(hù)理人員，改善接種服務(wù)質(zhì)量[3]。

1.2.2 疫苗接種 接種組在上臂三角肌注射凡爾靈(VAXIGRIP 2016/2017株、2016/2017株流行性感冒病毒裂解疫苗，成人劑型0.5 ml/支，深圳賽諾菲巴斯德生物制品有限公司分包裝)，接種前均簽署流感疫苗接種知情同意書。做好接種護(hù)理：接種前詢問有無過敏史；接種過程采用無菌術(shù)以防交叉感染；接種后留觀30 min，觀察有無全身及局部不良反應(yīng)。雖然高度純化流感疫苗的使用，已明顯減少了不良反應(yīng)，但仍有15%～20%接種者出現(xiàn)注射局部疼痛、腫脹、紅斑或結(jié)節(jié)。對局部疼痛、腫脹者給予冷敷止痛。對局部結(jié)節(jié)者，進(jìn)行熱敷，3次/d，10～15 min/次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于硬結(jié)軟化吸收。

1.2.3 資料收集 由受過訓(xùn)練的護(hù)理人員對192名老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。收集社會人口學(xué)(性別、年齡、婚姻狀況、教育水平、月收入等)資料，了解老年人對健康狀況的看法、疫苗接種的認(rèn)識、既往流感次數(shù)及危害等[4]。半年后，護(hù)理人員隨訪了解兩組老年人因上呼吸道疾病的就診情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用 SPSS 22. 0 軟件包分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以(n；%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，滿足單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素 logistic 回歸方程進(jìn)行多因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響流感疫苗接種的單因素分析 接種組和未接種組之間，年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；接種組夫妻共同生活者明顯多于未接種組，中學(xué)以上學(xué)歷及月收入大于4000元者均明顯多于未接種組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

指標(biāo)接種組(n=102)未接種組(n=90)χ2或tP年齡(歲)68.5±4.768.0±4.50.6090.431性別 男49430.0010.845 女5347婚姻狀況 夫妻共同生活78546.0430.038 鰥寡2436受教育水平 中學(xué)及以下40515.8400.041 中學(xué)以上6239 月均人收入(元) ≤4000177277.126<0.001 >40008518

2.2 流感疫苗接種影響因素多因素分析 將單因素分析有意義的變量引入 logistic 回歸方程進(jìn)行多因素分析，婚姻狀況、受教育程度及收入水平是促進(jìn)老年人群接種流感疫苗的因素(表2)。

表2 秦皇島市某社區(qū)老年人群流感疫苗接種影響因素多因素分析

2.3 因上呼吸道疾病就診情況 比較兩組2017-12至2018-06因上呼吸道疾病就診情況，接種組就診48例，就診率47.1%；未接種組就診68例，就診率75.6%，接種組因上呼吸道疾病就診率顯著低于未接種組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.24，P<0.01，表3)。

表3 秦皇島市某社區(qū)兩組上半年因上呼吸道疾病就診情況

3 討 論

近年來，預(yù)防老年人常見病非常重要，預(yù)防流感也是世界各國普遍關(guān)注的問題。老年人及體弱多病(合并原發(fā)性高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等)者是流感的易感人群，繼發(fā)細(xì)菌性肺炎(肺炎球菌肺炎、葡萄桿菌肺炎、乙型流感嗜血桿菌)等并發(fā)癥更為常見且程度更重。我國人口老齡化日益突出，但是老年人群流感疫苗接種率尚低于理想值[5]。為維護(hù)老年人群健康，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)流感疫苗接種的益處，加強(qiáng)流感流行特點(diǎn)及其并發(fā)癥知識的宣傳力度。

本研究對秦皇島市建設(shè)大街社區(qū)進(jìn)行疫苗接種宣傳，觀察老年人群流感疫苗接種情況及效果，結(jié)果顯示：接種組夫妻共同生活者明顯多于未接種組，中學(xué)以上學(xué)歷及月收入較高者明顯多于未接種組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。接種組人均月收入明顯高于未接種組，接種組受教育水平較高，人均月收入也高于未接種組；經(jīng)logistic 回歸分析，婚姻狀況、受教育程度及收入水平對流感疫苗接種有顯著影響。結(jié)果提示：家庭生活美滿、教育水平及收入較高的老年人疫苗接種率較高。分析原因：物質(zhì)與精神財富均較高的老年人，生活幸福指數(shù)較高，對自身健康更為重視，對醫(yī)務(wù)人員的合理化建議有較高的依從性。

鑒于流感疫苗對老年人的諸多益處，發(fā)達(dá)國家將流感接種率目標(biāo)設(shè)定為90%。流感疫苗顯著降低了老年人流感的發(fā)病率及其并發(fā)癥的發(fā)生率，增強(qiáng)了老年人群的整體免疫，使公共衛(wèi)生成本趨于合理化[6]。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人流感疫苗接種率僅為53.1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家。總結(jié)未接種原因主要有：自認(rèn)身體好而無須接種；不相信醫(yī)務(wù)人員的接種建議；收入較低不愿增加家庭支出；外出工作或?qū)W習(xí)錯過接種。因此，今后還應(yīng)加大宣傳力度、完善接種程序、降低接種費(fèi)用以提高老年人的流感疫苗接種率[7]。

本研究進(jìn)一步比較兩組因上呼吸道疾病的就診情況，結(jié)果顯示：接種組就診率47.1%；未接種組就診率75.6%，接種組因上呼吸道疾病就診率低于未接種組(χ2=16.24，P<0.01)。此結(jié)果提示接種流感疫苗能明顯降低老年人因呼吸道疾病的就診率，但仍不甚理想。原因包括：(1)老年人接種效果與機(jī)體的免疫應(yīng)答及流行病毒株的抗原匹配度有關(guān)；(2)流感病毒有多種血清型，變異性高，影響疫苗效力；(3)有報告指出，接種年齡與疫苗效力之間存在反比例關(guān)系，老年人更為突出[8]；(4)合并糖尿病、高血壓等慢性病會降低老年人對流感疫苗的免疫應(yīng)答。因此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)流感疫苗的宣傳力度，使老年人知曉：盡管流感有自愈性，但其嚴(yán)重并發(fā)癥對老年人，尤其是合并慢性病的老年人，傷害嚴(yán)重，會導(dǎo)致較高的住院率及病死率。

綜上所述，本研究通過在試點(diǎn)社區(qū)開展流感疫苗接種宣傳，觀察了老年人流感疫苗的接種影響因素和接種效果，發(fā)現(xiàn)老年人接種流感疫苗對預(yù)防上呼吸道疾病具有較好效果。通過加強(qiáng)健康教育、增加政府補(bǔ)貼等措施將進(jìn)一步提高老年人接種疫苗的積極性和接種率。