呼吸功能護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者治療效果的影響

何若溪 肖金玲

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)作為慢性呼吸系統疾患，是一種以不可逆的呼吸道阻塞和形成肺氣腫為特征的臨床疾病，嚴重影響患者生活質量[1-2]。COPD長期發展可出現肺動脈高壓、呼吸衰竭，甚至誘發猝死等并發癥，是全球人口死亡的第三大原因[3-4]。藥物治療是COPD的一種主要治療方法，它能成功治療患者并預防進一步惡化，常用藥物有支氣管舒張劑、糖皮質激素、祛痰藥、抗氧化劑，但目前尚缺乏長期、多中心臨床研究結果，且藥物治療的周期較長，在治療期間對于護理的要求較高[5-6]。呼吸功能護理干預作為肺康復護理的重要手段，其以提高有效呼吸能力、增強呼吸肌功能為原則，以預防呼吸肌疲勞、減輕呼吸困難、提高活動能力、提高生活質量為目的的訓練護理方法[7-8]。呼吸功能護理干預不僅可以增加肺活量和攝氧量，也可提升胸廓活動，協同呼吸肌功能，從而改善機體的健康狀況[9-11]。本文通過對COPD穩定期進行藥物治療的患者給予呼吸功能護理干預，探討患者藥物治療效果及恢復情況，現報道如下。

資料與方法

一、研究對象

回顧性分析2013年9月到2017年2月我院呼吸內科的門診和病房86例COPD穩定期患者，年齡18～70歲，根據護理方法的不同分為研究組50例，對照組36例，其中研究組男25例，女25例，病程(4.95±1.39)月，疾病程度輕度40例，中度6例，重度4例；對照組男18例，女18例，病程(5.09±1.22)，疾病程度輕度28例，中度5例，重度3例。兩組患者的性別、年齡、穩定期病程、疾病程度、體重指數等對比差異無統計學意義(P>0.05)。

患者簽署知情同意書，且本文得到醫院倫理委員會的批準；診斷標準符合2007年中華醫學會呼吸病學分會制定的COPD診治指南；患者處于疾病穩定期，適合藥物治療。排除標準：急性加重入院的COPD患者；合并腫瘤、肝或腎功能障礙等疾病；妊娠與哺乳期患者；同時參加其他研究的患者；有精神疾病史患者。

二、護理方法

兩組給予常規藥物治療，(1)氨溴索、補液稀釋痰液、維持水、電解質和酸堿平衡等；(2)采用糖皮質激素緩解支氣管痙攣，減輕喘息癥狀；(3)使用異丙托溴氨、氨茶堿等對支氣管進行擴張，使患者的喘息癥狀得到緩解；(4)根據藥敏或經驗性選用適當的抗菌素或抗病毒藥物。治療觀察時間為1個月。

對照組：在治療期間給予常規護理，持續低流量吸氧，臥床休息，避免活動增加氧耗。 研究組：在對照組護理的基礎上給予積極地呼吸功能護理干預，(1)縮唇呼吸：者取坐位，調整呼吸，用鼻吸氣，將口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過口緩呼出，吸呼比為1︰2，每次練習5 min，5～10次/d；(2)膈式或腹式呼吸：患者放松，一手放于腹部，一手放于胸前，吸氣時腹部放松，使腹部逐漸膨出，憋氣后呼氣；呼氣時腹肌收縮，腹部逐漸下陷，經口緩慢呼出氣體；每次練習15 min，2～3次/d；(3)人工呼吸阻力訓練：患者選擇容量800～1 000 ml的塑料瓶，深吸后含住瓶口，將肺內氣體吹入瓶內，直到無法吹出氣體，每次練習5 min，3～5次/d。縮唇-腹式呼吸訓練法：患者取放松體位，用縮唇呼氣、鼻吸氣的同時，膈肌收縮，腹壁向外突出，呼吸頻率8～12次/min ，呼氣時腹壁內收，膈肌松弛，每次練習5 min，3～5次/d。

三、觀察指標

(1)療效判定標準：總有效率=[(顯效+有效)/例數]×100%。顯效：肺部哮鳴音消失，且血氣指標已恢復正常，無呼吸困難，咳嗽、咳痰等癥狀顯著減輕；有效：肺部哮鳴音減少，且血氣指標有一定好轉，呼吸困難改善，咳嗽、咳痰等癥狀得到一定減輕。無效：未達到上述標準甚或惡化；(2)肺功能檢查：記錄與測定兩組患者護理前后清醒狀態下的FEV1、FEV1/FVC值，用力肺活量(forced vital capacity, FVC)能客觀地反映肺的通氣功能，FEV1占預計值是COPD肺功能檢查的基本項目，FEV1和FEV1/FVC降低來表達氣流受限；(3)6 min步行實驗(6 minutes walk test, 6MWT)：在護理前后進行測試，地點選擇在開闊安全的地方，取30米為折返距離，記錄MWT；(4)生活質量評定：在護理后采用QLQ-C30生活質量調查問卷進行評定，包括認知功能、軀體功能、角色功能、情緒功能以及社會功能這五個維度，當得分越高，則表明患者擁有更好的生活質量。

四、統計學方法

結 果

研究組總有效率為98.0%，其中顯效44例、有效5例、無效1例；對照組總有效率我86.1%，其中顯效26例、有效5例、無效5例，研究組顯著高于對照組(P<0.05)。兩組護理后的FEV1/FVC、FEV1值都顯著高于護理前(P<0.05)，護理后研究組的FEV1/FVC、FEV1值也顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1兩組護理前后肺功能指標對比

研究組護理后的6MWT顯著高于護理前(483.56±13.19mvs. 394.34±13.11 m)，P<0.05，也顯著高于對照組(P<0.05)，對照組護理前后6MWT對比差異無統計學意義(398.35±13.10 mvs. 409.20±14.14 m)，P>0.05。研究組護理后軀體功能、情緒功能等生活質量評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

討 論

當前COPD在我國有較高的發病率，嚴重威脅人體心腦血管與呼吸系統等生理狀態，對身體健康產生威脅[12]。早期治療對緩解COPD的病情并使并發癥減少有著至關重要的作用，支氣管舒張劑是控制COPD癥狀的主治措施，包括抗膽堿藥、β2受體激動劑等，需要根據藥物的作用及患者的治療反應選用[13]。擴張支氣管能降低氣道阻力治療，糖皮質激素可有效減輕患者肺部炎癥滲出，緩解支氣管痙攣[14]。

COPD穩定期患者病程長，疾病可反復發作，只靠傳統的藥物治療已不能滿足患者的需求。護理的應用可以提高患者對COPD的認識和自身處理疾病的能力，減少反復發作加重，維持病情穩定，能更好的配合治療和加強預防措施，從而促進患者康復[15]。研究表明對COPD穩定期患者進行呼吸肌康復鍛煉，患者的血紅蛋白、血氣、血流變學等指標可顯著改善，住院次數顯著減少[16]。人工呼吸阻力訓練法是以正常的呼吸頻率在阻力呼吸器上連續呼吸的訓練法，縮唇-腹式呼吸訓練將縮唇呼吸與腹式呼吸相結合，有利于減少功能殘氣量，也有利于增大潮氣量和肺泡通氣量[17]。縮唇呼吸可以增加通氣及肺內殘存氣體釋放，減少呼吸肌做功，延長吐氣過程，減輕呼吸急促，利于全身松弛。腹式呼吸可提高腹肌張力，增大橫膈上下活動度，使呼吸阻力減少，增加膈肌肌力[18]。研究組與對照組的呼吸功能改善總有效率分別為98.0%和86.1%，研究組顯著高于對照組(P<0.05)；兩組護理后的FEV1/FVC、FEV1值都顯著高于護理前(P<0.05)，護理后研究組的FEV1/FVC、FEV1值也顯著高于對照組(P<0.05)，表明呼吸功能護理干預的應用能提高治療效果，促進患者肺功能的改善[19]。

COPD患者氣道反復感染，可使支氣管壁充血、水腫以及纖維組織增生；當患者胸膜腔內壓發生急劇增大，管腔過早塌陷和閉塞，滯留肺部殘氣量增多，可減少呼氣與出氣量。同時也容易引起呼吸肌的緊張，增加耗氧量，誘發呼吸肌疲勞，形成骨骼肌功能障礙[20-22]。研究組護理后的6MWT顯著高于護理前(P<0.05)，也顯著高于對照組(P<0.05)，對照組護理前后6MWT對比差異無統計學意義(P>0.05)。這主要在于①呼吸功能護理干預可延緩呼氣氣流壓力的下降，防止小氣道的過早閉合，提高氣道內壓，增加肺泡換氣，達到改善缺氧的作用；②其也可通過淺速呼吸，對輔助呼吸加以調整，增加患者的肺泡通氣量，使氣體分布得到改善，提升潮氣容積，讓無效腔得到有效減少[23-24]；③緩解患者對體力活動的恐懼和焦慮心理，增加患者四肢肌肉力量，改善骨骼肌功能障礙，增加步行鍛煉信心[25]。

COPD穩定期的治療目的主要是減輕患者癥狀，增強患者的活動能力，阻止或減緩肺功能下降，最終提高患者的生活質量[26-27]。當前生活質量評價內涵更加廣泛和復雜，結合當前生活水平，更加重視高級需求的滿足程度，如文化需求、精神需求等。其能全面地反映COPD患者的整體健康狀況，特別是QLQ-C30生活質量調查問卷對患者病情變化敏感性高，信度和效度得到高度認可，能及時地反映患者病情變化[28-29]。本文顯示研究組護理后軀體功能、情緒功能等生活質量評分顯著高于對照組(P<0.05)，表明呼吸功能護理干預的應用能促進患者預后生活質量的改善。呼吸功能護理干預方法簡單易學，不需要任何額外的花費，無創無痛，易被患者接受，很容易在臨床上推廣應用[30]。

表2兩組護理后生活質量評分對比

綜上所述，呼吸功能護理干預在COPD患者藥物治療中的應用對患者的肺功能、運動能力及生活質量均有良性影響，能促進患者預后恢復，有很好的應用價值。