北京市綜合醫院普外科患者健康教育現狀及醫護人員對患者健康素養的期望調查

賈艷 田向陽 張能維 張國平 朱斌 胡佳

1 首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院，北京，100038；2 中國健康教育中心，北京，100011；3 中國疾病預防控制中心，北京，102206

患者健康素養是指患者理解和運用醫療信息和服務，并做出適宜的疾病防治決策的能力[1]。健康素養低下是患者不良預后和死亡的重要影響因素[2-4]，也是醫患溝通不良進而引發醫療事故與糾紛的原因之一[2]。患者健康教育是臨床診治工作的重要組成部分，是提高患者健康素養和依從性、改善治療效果的重要策略[5-7]，但有關普外科患者健康素養和健康教育的研究較少[8]。為了解綜合醫院普外科開展患者健康教育的現狀和醫護人員對患者健康素養的期望，本研究對北京市醫院普外科的醫護人員進行了調查。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

從北京市三級醫院最集中的東城、西城和海淀3個區選取具有典型代表性的4所三級綜合醫院，從每所醫院選取普外科的主任以及工作年限10年以上、熟悉本科室健康教育工作的醫生和護士各1名作為調查對象。

1.2 研究方法

采用資料查閱和個人深入訪談法進行調查。

1.2.1 編寫訪談提綱。根據研究目的和個人深入訪談法的要求，在文獻復習的基礎上[8]，確定本研究的訪談內容：①普外科患者健康教育的方式方法、數量；②普外科患者健康素養對患者手術效果的影響；③患者應知曉的醫學詞匯；④患者應了解的醫學知識點；⑤患者應具備的手術相關疾病防治技能和遵醫行為。

1.2.2 資料查閱和現場訪談。由調查員事先與4所醫院的普外科相關負責人電話聯系，說明本次調查的目的、意義、內容和程序，約定訪談時間和地點。調查員按照約定時間前往醫院普外科，查閱過去1年的資料檔案，然后按約定對普外科調查對象進行訪談。訪談地點選在無外界干擾的獨立辦公室或會議室，每次訪談持續時間約1小時。

1.2.3 資料整理。由調查員對收集到的資料信息和訪談記錄進行匯總，提取分析主要內容。

2 結果

2.1 普外科基本情況

4所醫院普外科年均門診量為(45945.5±68277.4)人次，醫生數為(22.0±11.4)人，護士數為(33.5±21.8)人，醫護比為1∶1.5，每名醫生年均門診人次數為(1534.4±1586.7)。見表1。

表1 北京市4所三級綜合醫院普外科基本情況

2.2 患者健康教育現狀

4所醫院普外科健康教育兼職人員最少1人，最多10人，平均(4.5±3.9)人。健康教育兼職人員數最少僅占醫護人員總數的0.97%，平均占8.1%。各醫院普外科年均舉辦健康教育講座(4±1.4)次，年均受益患者(257.5±96.1)人次，覆蓋1.1%的患者(1030人/183782人)。各醫院普外科年均發放健康教育平面材料(8155.8±6349.3)份，覆蓋17.8%的患者(32623份/183782人)；播放健康科普視頻(2095±660.4)小時，平均每天播出23.0小時(8380小時/365天)；年均開展面對面患者教育(525.8±382.9)人時，平均每名患者接受0.69分鐘(2103人時×60分鐘/183782人)的面對面健康教育。見表2。

表2 北京市4所三級醫院普外科開展健康教育情況

2.3 普外科醫護人員對患者健康素養的期望

4所醫院普外科醫護人員共提出應知曉的醫學詞匯7個，相關知識點21個。排在前3位的醫學詞匯是膽石癥、胰腺炎和疝氣，其次分別是腹股溝疝、肝癌、腸癌和甲狀腺疾病。關于膽石癥，患者應知曉的知識點為高脂膳食習慣是主要危險因素、服用藥物不能排出結石、吃油脂類食物或飲食不規律會引起疼痛、膽石癥的根治措施是手術切除膽囊。關于胰腺炎，患者應知曉的知識點為胰腺炎的危害、膽石癥是胰腺炎的主要病因、 暴飲暴食是急性胰腺炎的重要誘發因素等。關于疝氣，患者應知曉的知識點為手術是治療疝氣最有效的辦法、不做手術容易造成嵌頓和腸壞死。 其他疾病的知識點主要為病因、癥狀、治療措施等。

3 討論

3.1 北京市綜合醫院普外科門診量較大

調查發現，4所醫院普外科每名醫師年均門診人次數相當于全國外科總體水平的2.1倍[9]，說明北京市三級醫院普外科的門診工作量總體較大，醫生醫療負擔過重可能是影響患者健康教育的重要因素。但4所醫院的醫護比為1∶1.5，高于2016年全國平均水平1∶1.33和北京市的1∶1.16，說明北京市綜合醫院普外科醫護人員配置相對較合理[10]，應充分利用這個優勢，發揮護理人員在開展患者健康教育工作中的作用。

3.2 患者健康教育情況不理想

做好普外科患者健康教育是改善治療效果、緩解患者焦慮等不良情緒和改善醫患關系的重要措施[11-15]。調查表明，三級綜合醫院普外科患者健康教育情況不理想。有的醫院普外科只有1名健康教育兼職人員，每百名醫護人員平均只有8.1名健康教育兼職人員；大多數醫院普外科每年只開展3-4次健康教育講座，僅覆蓋1.1%的患者；平面傳播材料僅覆蓋不到1/5的患者；平均每名患者僅能接受不足1分鐘的面對面健康教育。患者健康教育情況不理想，除了可能與醫療負擔過重有關外[16]，也可能與普外科醫護人員對健康教育在提升患者健康素養、改善治療效果中的作用認識不夠有關。調查發現，4所醫院平均每天可播出23小時的視頻健康教育節目，說明播出視頻類健康教育節目不需要專人管理，比較易于實施，但播出視頻類節目的電視終端數量、播出質量、播出時間段不詳。另外4所醫院均未對患者健康教育進行評價，實際效果不詳。我國執業醫師法、等級醫院評審標準等法律法規均明確要求醫院開展患者健康教育工作，醫院管理層面應建立鼓勵開展健康教育的規章制度，同時也應探索患者預約機制，合理調配醫護資源，有計劃地對患者開展健康教育。

3.3 醫護人員對患者健康素養的期望較合理

調查表明，大多數普外科醫護人員認為膽石癥、胰腺炎、疝氣等為普外科患者應知曉的醫學詞匯，與我國其他學者的研究結果相似[17]。說明這些疾病是綜合醫院普外科的常見病，患者較多，應加強這些疾病防治的健康教育，提升患者的相關健康素養。改善患者健康素養，一是能夠提高門診醫患溝通效率，改進醫療質量；二是有利于提高患者的依從性，更好地配合治療，提高好轉率和治愈率[18]。4所綜合醫院普外科醫護人員提到的患者健康素養知識點是否適合大多數普外科患者，有待進一步研究。