長春市醫務人員對患者安寧療護的態度調查

王世偉 李瀟 任思姚 李軒 楊淑娟

吉林大學公共衛生學院,長春,130021

世界衛生組織將安寧療護定義為：針對治愈性治療無反應之末期病患提供的積極和全人化的照顧，以維護患者和家屬最佳的生命品質，通過疼痛控制，緩減身體上其他不適的癥狀，同時處理患者及家屬在心理、社會和心靈上的問題[1]。隨著我國民眾“優逝”意識的提高，社會對安寧療護必要性和重要性開始關注，需要也愈加迫切。醫務人員在療護工作中起到關鍵作用，探討其對安寧療護的評價和態度具有重要意義。本研究通過對醫務人員關于患者選擇安寧療護的支持程度及影響因素分析，為完善安寧療護體系和制定相關政策提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用分層抽樣的方法，對長春市6個城區的20家公立醫療機構(其中三級5家，二級10家，基層15家)醫務人員進行問卷調查。共發放問卷810份，回收有效問卷710份，有效回收率為87.7%。

1.2 研究方法

通過文獻研究[2]及專家咨詢設計調查問卷。內容包括基本情況和認知兩個部分。除單位級別、年齡等人口學特征外，主要包括受訪者是否學習過安寧療護(臨終關懷)課程和參加過安寧療護相關培訓、對設置單獨的臨終病人病房的態度、對“臨床技藝”和“人文關懷”重要性的態度、參與治療臨終病人的意愿、是否支持臨終患者選擇療護方式、對醫生醫療處置決定權的評價等。由經統一培訓的調查員對醫生和護士進行不記名調查，當場填寫并回收。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計數資料以構成比表示，統計推斷采用卡方檢驗，檢驗水準定為α=0.05。多因素采用二元Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的一般情況

本調查對象中，男性348人(49%)，女性362人(51%)；以<30歲居多(38.2%)，基層醫療機構最多，占37.5%；以本科文化程度為主，占44.4%；工作年限五年以下者，占36.2%；臨床工作崗位，占40.4%。

2.2 醫務人員對安寧療護知識技能的學習情況

調查顯示，學習過安寧療護(臨終關懷)課程有386人(54.4%)，沒有學習過有232人(32.7%)，忘記是否學習過有92人(13%)。在臨床實習階段接受過安寧療護(臨終關懷)培訓的有284人(40%)，沒有接受過相關培訓的有335人(47.2%)，忘記是否接受過培訓的有91人(12.8%)。不同單位級別、年齡、工作年限、工作崗位、職稱的醫務人員對安寧療護知識技能的掌握存在顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1 醫務人員是否學習過安寧療護(臨終關懷)課程 n(%)

2.3 醫務人員對安寧療護的態度

單因素分析顯示，不同單位級別、文化程度的醫務人員對支持患者選擇安寧療護方式度過生命最后一段的態度存在顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 醫務人員對安寧療護的態度

2.4 影響醫務人員支持患者選擇安寧療護的Logistic回歸分析

以醫務人員對患者選擇安寧療護的支持態度為因變量，將單因素分析中具有統計學意義的因素，即醫院級別、文化程度、安寧療護知識學習、安寧療護知識培訓、醫生應具備的主要能力種類、依照不同病人的意愿、權利重要性評價為自變量，進行Logistic回歸分析。結果顯示，影響醫務人員支持患者選擇安寧療護的主要因素有文化程度、認為從事安寧療護的醫生應具備的“臨床技術”和“人文關懷”能力和對患者權利重要性的評價。醫務人員對患者選擇安寧療護的支持程度隨著文化程度的提高而增加，具有本科學歷的醫務人員是高中或中專文化程度醫務人員的3.162倍。認為醫生具備“人文關懷”能力更重要者對患者選擇安寧療護作為臨終療護方式的支持程度更高，是選擇“臨床技能”者的3.794倍。

2.5 醫務人員對安寧療護中患者權利重要性的評價

受訪的醫務人員認為目前臨終患者在就醫過程中最看重生命健康權的有166人(23.4%)，認為最看重平等的醫療保障權的有122人(17.2%)，認為最看重隱私權的有40人(5.6%)，認為最看重知情同意權的有131人(18.5%)，認為最看重自主決定權的有251人(35.4%)。

3 討論

3.1 醫務人員對安寧療護理念的接受度不高

現代醫學提倡安寧療護理念，全球已有136個國家建立有可提供安寧療護的療養院(所)[3]，旨在通過安寧療護的方式減輕臨終患者的疼痛和其他不適，以提高患者的生活質量。本調查結果顯示，56.9%的人認為臨終患者不需要再經歷痛苦的治療，應該舒適地渡過剩下的時光。結果表明，醫護人員對安寧療護的接受程度并不高。隨著社會經濟的不斷發展、人民生活水平的不斷提高以及人們對生命質量期許的不斷增強，安寧療護的推廣在社會生活中將具有重要意義，安寧療護理念有待加強。

表3 影響醫務人員支持患者選擇安寧療護意愿因素的Logistic回歸分析

3.2 安寧療護相關課程體系不健全

有32.7%的被調查者表示沒有接受過安寧療護相關知識的教育，13%的忘記了是否接受過這方面的學習。中國開展臨終關懷相關教育的大學只有12所，其中開設為必修課的只有7所，其他院校為選修課[4]。表明國內醫護院校中并未重視學生對安寧療護相關課程的學習，這也導致了國內安寧療護專業技術人員的匱乏，存在專業團隊不完整、安寧療護服務供給不足等問題[5]。

3.3 安寧療護相關培訓體制不完備

調查顯示，47.2%的被調查者沒有接受過相關技能的培訓，12.8%的被調查者忘記是否接受過安寧療護相關的培訓。中國本土從事舒緩醫學的工作人員中經過相應培訓的人數較少，且缺乏專業認證機制，大多數從業人員安寧療護知識匱乏[6]。在對護士的相關調查結果也表明，只有44.1%的護士參加過臨終關懷相關知識的學習，說明國內安寧療護領域，尚缺乏一套健全的培訓體制。

3.4 醫務人員更看重安寧療護患者的自主決定權

自主決定權是指“就一定個人的事情，公權力不得干涉而由自己決定”的權利，該權利內容中的一個方面就是與處理自己生命、身體相關的自己決定權，如自殺、安樂死、拒絕治療等。在對患者權利重要性評價的調查中，35.4%的被調查者認為臨終患者最看重自主決定權。安寧療護作為讓患者“優逝”的療護方式之一，放棄對無法挽回的臨終患者無效救治是不可或缺的一部分。在安寧療護過程中，必須將患者的自主決定權作為其合法性的核心，應加強醫護人員對這一權利的重視程度。