彝藥透骨草湯治療腰椎間盤突出癥40例臨床觀察

楚雄州中醫醫院，云南 楚雄 675000

腰椎間盤突出癥是骨傷科多發病、常見病，是由于髓核脫水、纖維環退變，或由于外力作用引起椎間盤內、外力學平衡失調，導致腰椎間盤的髓核突出，直接壓迫或者刺激馬尾神經、神經根所致，其標志性臨床癥狀是腰痛伴坐骨神經痛。腰椎間盤突出癥引起疼痛的主要發病機制包括：炎癥化學性刺激、自身免疫反應、神經機械壓迫機制等[1]。各個發病機制都不是單一獨立的,眾多機制均相互聯系、相互影響，化學性炎癥刺激機制與神經機械壓迫機制在腰椎間盤突出癥疼痛中發揮著重要作用。目前彝醫藥理論對腰椎間盤突出癥的認識僅停留在癥狀層面，尚缺乏對其病機的認識，而祖國醫學認為，腰椎間盤突出癥屬“腰腿痛”、“痹證”范疇。風寒濕阻證者多因久居濕地，風寒濕邪入侵，導致腰部經絡閉阻、氣血運行瘀滯，引發腰腿痛、下肢麻木、活動受限等一系列臨床癥狀[2]。風寒濕阻型患者多因風寒濕邪入侵，痹阻經絡，多在受涼后發病，臨床表現為腰腿冷痛、重著，腰腿部轉側不利，靜臥疼痛不減，受寒及陰雨天加重，肢體發冷,苔白膩，脈沉而遲。筆者對于風寒濕阻型腰椎間盤突出癥患者使用彝藥透骨草湯內服，獲得較好療效，現將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年10月在楚雄州中醫醫院骨五科門診就診愿意接受臨床觀察的患者80例，隨機將其分為對照組和治療組各40例。80例病例治療期間無脫落情況發生。治療組男18例，女22例，年齡38～68歲，平均(54.52±8.30)歲；對照組男23例，女17例，年齡39～67歲,平均(54.17±8.23)歲。兩組性別、年齡方面經統計學處理，無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[3]。有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕者，大部分在發病前有慢性腰痛史。主要好發生于青壯年。腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長可出現肌肉萎縮。直腿抬高試驗或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。X線攝片檢查：脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。急性期：腰腿痛劇烈，活動受限，不能站立、行走，肌肉痙攣。

風寒濕阻證：多在受涼后發病，腰腿冷痛、重著，腰腿部轉側不利，靜臥疼痛不減，受寒及陰雨天加重，肢體發冷；苔白膩，脈沉而遲。

1.3 納入標準 ①18～78歲，符合《中醫病證診斷療效標準》[3]制定的相關納入診斷標準。②辨證分型：風寒濕阻證。③知情同意，簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并其他疾病、合并癥或證候。②已接受其他相關治療并且可能影響療效觀測指標的患者。③伴有可能影響療效指標觀測的其他病例狀態。④嚴重心、腎、肝損害影響藥物代謝。⑤特征人群(孕婦、哺乳期、高齡、精神病、消化性潰瘍、疾病晚期或病情危篤)。

1.5 退出標準 ①不符合臨床納入標準，納入錯誤。②資料不全，且無法判定臨床療效及安全性。③嚴重藥物不良反應(納入藥物不良反應統計)、并發癥等，難以繼續治療。④使用影響臨床療效藥物。退出/脫落臨床病例按退出/脫落時臨床療效納入療效判定。

1.6 治療方法 連續治療7 d為1個療程，治療14 d后進行療效評定。

1.6.1 對照組 內服醋氯芬酸緩釋片(浙江尖峰藥業有限公司生產，批號180705，規格0.2 g/片)0.2 g/次，晚飯后30 min服用，1次/d。

1.6.2 治療組 服用彝藥透骨草湯。藥用：透骨草30 g，木瓜15 g，桑寄生20 g，牛膝20 g，續斷15 g，紅升麻15 g。冷水煎湯300 mL，100 mL/次，飯后30 min溫服，3次/d。

1.7 觀察指標 臨床癥狀、VAS評分、不良反應。

1.8 療效判定 連續治療14 d后進行療效評定，參照《中醫病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的療效標準，分治愈、顯效、有效、無效4級。①治愈：腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,VAS評分改善≥90%,能恢復原學習工作；②顯效：腰腿痛大部分消失，體征陰性，90%>VAS評分改善≥60%,能進行原工作；③有效：腰腿痛減輕，仍有部分陽性體征，60%>VAS評分改善≥30%可做輕便的工作；④無效：主要癥狀、體征無改善，VAS評分改善<30%不能參加工作。注：計算公式(尼莫地平法)：[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS積分比較 兩組治療前VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。經14 d治療后，對兩組治療前后VAS評分進行組內比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，且治療組的改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分比較 (分，

注：與同組治療前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組療效比較 經過治療后，治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為75%，差異有統計學意義(P<0.05)。說明治療組療效優于對照組。具體見表2。

表2 兩組療效比較 (例)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應情況 觀察過程中兩組均無明顯不良反應。

3 討論

腰椎間盤突出癥是目前臨床上導致腰腿疼痛的主要原因,大約占腰腿疼痛患者門診就診人次的25%～36%。本病好發年齡多為20～50歲，男性多于女性，其中發病比率居前3位的職業依次是重體力勞動者、車輛駕駛員和教學工作人員[4]。發病部位多見于L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤突出，臨床治愈率低，易復發，給廣大患者身心帶來很大痛苦。對于腰椎間盤突出癥的發病情況，國內外對腰椎間盤突出癥的發病機理進行了深入研究：腰椎椎間盤的退變與繼發性損傷是椎間盤突出發生的基礎前提,而腰椎生理力學結構失衡是該疾病發生的主要內在因素[5]，當前國內外針對腰椎間盤突出癥的治療手段很多，大體分為手術治療和保守治療兩類。手術治療包括腰椎間盤摘除術、微創腰椎間盤切除術、人工椎間盤置換、人工假體植入等，盡管通過手術治療腰椎間盤突出癥的歷史已經有70多年，其手術方式也經歷了經典腰椎間盤切除術、微創腰椎間盤切除術、人工椎間盤置換、人工假體植入及基因治療等發展階段，但由于脊柱的特殊功能，至今仍無一種被公認成熟的手術治療方式[6]。經典手術方式雖然經過長期的臨床隨訪,但臨床療效仍不盡人意，間盤減壓與溶核術后導致腰椎椎間關節形態、結構、功能異常和穩定性缺失，是腰腿痛復發和治療效果不滿意的主要原因之一。相關研究表明術后20%的患者仍有疼痛，部分研究表明手術患者術后發生手術失敗綜合征的比率為7%～15%[7]。微創手術、人工假體植入術及人工腰椎間盤置換開展時間較短，還未通過長期臨床檢驗，且手術費用高，普通家庭難以承受。保守治療主要包括：臥床休息、熱敷、局部手法、牽引、理療、腰背肌鍛煉；急性期口服非甾體類抗炎藥物為西醫常用治療手段之一。

彝族醫藥擁有幾千年的歷史，源于彝族先民對自然的認識，與中醫藥等傳統醫藥同根同源，具有濃郁的民族特色，是中國民族醫藥不可分割的一部分，是彝族人民在我國西南地區自然條件惡劣的崇山峻嶺中得以生存繁衍并發展壯大的重要基礎和保障。雖然目前彝族醫療相關理論體系尚不完善，對腰椎間盤突出癥的病機及診治無系統闡述，但在臨床工作中針對中醫辨證屬風寒濕阻型腰椎間盤突出癥的患者，筆者通過使用彝藥透骨草湯內服，取得了良好的療效。彝藥透骨草湯為彝醫常用方劑，主治風濕麻木，四肢、腰腿疼痛，方中重用透骨草(彝藥名：借麥兇)，味辛、辣、性溫，具有祛風除濕、散寒止痛之功效為主藥，《哀牢本草》謂其：“祛風除濕，舒筋通絡，活血止痛，用于風濕痹痛”。《天寶本草》亦謂：“透骨草能祛風散寒，退熱。治筋骨疼痛，腳氣”。現代藥理學研究證明，透骨草有抗炎、鎮痛作用。木瓜(彝藥名：色笨)味酸性微熱，彝藥多用于治療風濕筋骨痛、腰腿酸痛、痢疾、腹瀉等疾病，《中國彝族藥學》記載：“木瓜能舒筋活絡，和胃化濕，止瀉”。桑寄生、續斷、牛膝(彝藥名：念尼靜)均有補肝腎、強筋骨、祛風濕、通經絡作用，《滇南本草》記載：“桑寄生，味苦，甘，性微溫，入肝經，走經絡，治筋骨疼痛，走筋絡，風寒濕痹效”。“牛膝(彝藥名：念尼靜)，味酸，微辛溫，性微溫，入肝經，走經絡，止筋骨疼痛，強筋舒筋，止腰膝酸麻，破瘀，墮胎。”“續斷，味苦，微酸，性溫，補肝腎，強筋骨，走經絡，止筋骨酸痛，安胎，止婦人白帶，生新血，破瘀血，落死胎，止咳嗽，咯血，治赤白便濁。”紅升麻，又名異葉澤蘭，《滇南本草圖說》記載：“紅升麻味苦，甘而入血分，微溫無毒，主治身面，四肢濕氣腫，破瘀血，散頭風，行血。”桑寄生、色笨(木瓜)、續斷、紅升麻共為配藥增強主藥透骨草祛風除濕、散寒止痛之功效。牛膝引藥下達腰腿部，為引子藥。全方共奏祛風除濕、散寒止痛之功。本研究顯示彝藥透骨草湯治療風寒濕阻型腰椎間盤突出癥，療效確切，且通過統計數據分析顯示臨床療效明顯優于對照組，值得深入研究，在臨床治療中推廣應用。