延續性護理改善結直腸癌造口病人生存質量的研究

王 佳，卲衛玲

（泰州市人民醫院 腸外科，江蘇 泰州 225300）

結直腸癌造口術是臨床治療結、直腸癌的常用術，屬于對患者排便正常出口進行改變的普外科手術操作。排便方式改變以后必須做好科學系統的護理措施，否則引起的一系列并發癥會對患者身心健康和生活質量產生嚴重影響。由于大多數患者術后出院后就脫離了醫護人員的專業護理，再加上其自我護理意識和能力比較弱，因此，積極開展延續性護理十分有必要[1]。本文收集本院收治的96例結、直腸癌造口術患者進行分組研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2016年10月～2018年2月收治的96例結、直腸癌造口術患者進行分組研究，按照單雙號法分為對照組（n=48）和實驗組（n=48）。對照組男31例，女17例，患者年齡32～85（58.4±6.5）歲；實驗組男32例，女16例，患者年齡31～86（57.2±6.4）歲。一般資料對比，兩組之間不具有統計學差異（P＞0.05），可予以比較。

1.2 方法 對照組行常規護理：交代造口護理的相關要點，叮囑患者嚴格遵照醫生指示用藥，定期進行復查。實驗組行延續性護理：（1）護理人員在出院前1周系統、全面評估患者的基本情況，對腸造口位置、方式、目前造口情況等進行充分了解，為患者制定個性化出院護理計劃，就腸造口的護理知識對患者及其家屬進行培訓指導，支持和鼓勵患者家屬積極參與到延續性護理工作中。對患者基本情況、聯系方式等進行記錄，創建造口健康檔案；（2）回訪出院患者，考慮到腸造口患者消極悲觀、焦慮壓抑等不良情緒比較嚴重，需要對其心理健康情況進行分析，耐心傾聽患者訴說內心苦痛，進行心理疏導和安撫，使患者重新樹立起戰勝疾病的信心，促使其保持平和穩定的心理狀況。同時要對患者造口自我護理、排便、造口處皮膚情況和造口護理者的情況進行充分了解，明確日常生活中患者的飲食、社會活動情況，對患者及其家屬提出的疑問要及時解答，叮囑患者定期復查，進行現場一對一的護理干預。回訪頻率為出院第一個月時電話隨訪1次/周，出院1個月后2次/周，出院3個月后1次/月。對于特殊患者，可根據其具體情況適當增加隨訪頻率，可選擇電話回訪和上門隨訪兩種形式；（3）增設造口門診服務，每周安排2名造口醫師負責坐診指導，通過造口門診將健康知識提供給出院患者，幫助患者答疑解惑，對造口并發癥進行處理；（4）積極組織和開展社交活動，通過為患者提供平臺的方式促使其交流造口護理經驗，對造口護理心得體會進行分享，以獲得彼此的情感支持，促使患者快速融入社會，適應角色改變，主動參與社交活動，以使其生活質量得到顯著性改善；（5）定期開展專題知識講座，以造口健康檔案信息為依據，通知患者積極參與每個季度組織的造口知識專題講座，對疾病相關知識進行講解，做好造口并發癥的觀察和預防，介紹腸造口護理產品的使用方法以及自我護理的相關知識。

1.3 觀察指標 采用WHO生存質量測定量表對兩組患者護理前及護理3個月后的生理、心理、社會關系、環境等4個維度的生存質量進行評定，得分與生存質量成正比[2]。

1.4 統計學分析 運用統計學軟件SPSS21.0分析數據，生存質量評分以s）加以描述，比較進行t檢驗，P＜0.05說明組間具有統計學差異。

2 結果

護理前兩組患者心理層面、生理層面、社會關系、環境領域的生存質量評分差異不顯著（P＞0.05），護理3個月后比較，實驗組均高于對照組，組間具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組患者生存質量的差異（±s，分）

表1 對比兩組患者生存質量的差異（±s，分）

對照組（n=48）實驗組（n=48）t值P值69.82±4.3472.18±4.4067.75±4.5269.76±4.1869.98±4.2071.54±2.8669.72±4.3171.58±3.20 69.73±4.46 0.1001 0.9204 81.50±5.00 9.6948 0.0000 67.69±4.48 0.0653 0.9481 81.94±5.05 12.8724 0.0000 69.55±4.16 0.5039 0.6155 83.85±4.84 15.1704 0.0000 68.77±4.34 1.0760 0.2847 80.64±5.88 9.3764 0.0000

3 討論

結、直腸癌術后永久性結腸造瘺會在一定程度上改變患者的軀體、生理功能，使患者生活質量受到嚴重影響，特別是術后前6個月，大多數患者都會出現程度各異的心理障礙現象。研究發現，出院后的結、直腸癌患者缺乏專業性的護理指導，自護意識、行為、能力較差等是導致患者出現并發癥，生活質量持續降低的主要原因。基于此，必須高度重視患者出院后的護理指導[3]。

延續性護理服務對患者出院回家后的護理工作給予了重點強調，保證患者出院后依然可以享受到深入性的、延續性的護理指導，通過對其生活、心理等方面采取相應的護理措施，定期電話、上門隨訪等掌握患者恢復效果，可顯著提高其生存質量，進一步改善預后，從容改變患者生理和軀體功能[4]。與常規護理相比，延續性護理可使患者環境、社會、生理、心理等領域的生存質量明顯提升，從而顯著提高臨床療效。其實現了醫護患三者于一體的新型護理，通過三者積極參與護理服務和康復過程，使護理質量和術后恢復得到了明顯提高[5]。

在本次研究中，實驗組護理3個月后的心理層面、生理層面、社會關系、環境領域的生存質量評分均高于對照組（P＜0.05）。可見延續性護理有利于顯著改善結、直腸癌患者術后生存質量，提高臨床療效，值得廣泛應用于臨床。