呼吸內(nèi)科阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者臨床治療探析

尹亞楠

河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)二科 473000

阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)指的是在夜間睡眠的7h內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)超過(guò)30次的睡眠呼吸暫停通氣現(xiàn)象，通氣指數(shù)>5次/h。患者由于長(zhǎng)期處于低氧、高碳酸血癥的狀態(tài)下，在白天多表現(xiàn)出頭痛、嗜睡、智力下降、記憶力減退等，對(duì)日常生活質(zhì)量造成一定影響[1-2]。我院對(duì)OSAS患者在常規(guī)治療的同時(shí)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2016年4月—2017年12月我院呼吸內(nèi)科收治的被確診為OSAS患者60例，排除合并其他嚴(yán)重軀體性疾病或OSAS并發(fā)癥者，排除合并交流障礙、認(rèn)知障礙的患者，所有患者均知情同意參與本研究，簽署知情同意書。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)。根據(jù)治療方法差異分組：對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡23～68歲，中位年齡48歲；體重指數(shù)(BMI)21.5～31.1，平均BMI 25.3±1.4；觀察組30例，男18例，女12例，年齡22～71歲，中位年齡49歲；BMI 20.8～31.8，平均BMI 25.6±1.5。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥支持治療：(1)一般治療。首先積極治療原發(fā)病，去除病因，同時(shí)肥胖的患者控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)等控制體重。要求患者戒煙酒、停用睡眠鎮(zhèn)靜藥、采取側(cè)臥位睡眠等。(2)氧療。經(jīng)鼻導(dǎo)管低流量吸氧。(3)藥物治療。根據(jù)患者的病情選擇血管收縮機(jī)、呼吸興奮劑或是抗抑郁藥物治療。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)通氣治療，選擇持續(xù)氣道正壓通氣模式：在多導(dǎo)睡眠儀(PSG)監(jiān)測(cè)下應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行壓力滴度測(cè)定，并根據(jù)壓力滴度設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)，給予患者夜間持續(xù)氣道正壓通氣治療，每晚使用時(shí)間≥4h。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前、治療3個(gè)月后應(yīng)用多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)患者的最高SaO2、最低SaO2、平均SaO2、平均呼吸暫停時(shí)間、AHI指數(shù)(每小時(shí)睡眠內(nèi)呼吸暫停和低通氣的次數(shù))；于治療前、治療3個(gè)月后使用ESS量表評(píng)估患者的日間嗜睡程度，得分在0～23分，0～9分為正常，10～13分為輕度嗜睡，14～19分為中度嗜睡，20～23分為重度嗜睡。

2 結(jié)果

2.1 兩組PSG監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)比 治療3個(gè)月后，兩組患者的PSG監(jiān)測(cè)各指標(biāo)均有一定程度的改善，觀察組患者的最高、最低、平均SaO2均高于對(duì)照組患者，且平均呼吸暫停時(shí)間短于對(duì)照組，AHI少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組治療前、后的PSG監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)比

注：兩組同時(shí)間對(duì)比，#P<0.05；組內(nèi)治療前、后對(duì)比，*P<0.05。

2.2 兩組ESS嗜睡評(píng)分對(duì)比 治療3個(gè)月后，觀察組的日間嗜睡程度ESS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

OSAS是指在多種因素下導(dǎo)致的睡眠狀態(tài)下反復(fù)呼吸暫停或低通氣綜合征，引起低氧血癥和高碳酸血癥，而機(jī)體長(zhǎng)期處于低氧血癥和高碳酸血癥狀態(tài)下可能導(dǎo)致一系列的病理生理改變，損害全身各個(gè)系統(tǒng)，如：引起心血管疾病、認(rèn)知功能障礙等，影響患者的生命健康[3-4]。因此加強(qiáng)對(duì)呼吸內(nèi)科OSAS患者臨床治療的研究有重要的臨床意義[5]。

表2兩組患者治療前、后的ESS評(píng)分對(duì)比分)

本文結(jié)果顯示：觀察組患者治療3個(gè)月后的PSG監(jiān)測(cè)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣治療后，患者的OSAS病情有明顯的好轉(zhuǎn)，減少睡眠呼吸暫停的發(fā)作，提高生活質(zhì)量，緩解了因OSAS而引發(fā)的各種癥狀。持續(xù)氣道正壓通氣治療給患者提供生理性壓力，使口咽部在吸氣、呼氣時(shí)均保持一定的壓力，增加功能殘氣量，減輕上氣道的壓力，預(yù)防氣道陷閉現(xiàn)象，保持上氣道的持續(xù)性開放，達(dá)到治療的效果[6-7]。對(duì)于OSAS患者，持續(xù)氣道正壓通氣治療的應(yīng)用能消除阻塞引起的睡眠中呼吸暫停和低通氣現(xiàn)象，糾正低氧血癥，減少睡眠中的微覺(jué)醒事件，改善患者的睡眠質(zhì)量。本文結(jié)果顯示：觀察組患者的日間嗜睡程度ESS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。持續(xù)氣道正壓通氣治療的應(yīng)用改善日間癥狀，提高生活質(zhì)量[8-9]。甄國(guó)粹等[10]認(rèn)為：持續(xù)氣道正壓通氣治療在OSAS合并心腦血管疾病患者中應(yīng)用有助于預(yù)防心血管事件發(fā)生，改善心肌缺血癥狀、保持血壓穩(wěn)定等，提高生活質(zhì)量。劉遠(yuǎn)程等[11]指出：OSAS患者可能是通過(guò)低氧血癥、睡眠片段化等途徑激活了循環(huán)細(xì)胞間黏附分子，進(jìn)而參與到心血管疾病的發(fā)生進(jìn)展中，而持續(xù)氣道正壓通氣治療則可顯著減少循環(huán)細(xì)胞間黏附分子-1的表達(dá)，起到良好的保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞作用，預(yù)防心血管疾病發(fā)生[12]。

綜上所述，呼吸內(nèi)科的OSAS患者應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣治療療效確切，有助于促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的改善，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，提高遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。