纖維支氣管鏡下肺泡灌洗輔助治療呼吸機相關性肺炎患者效果分析

陳秋伶 程 蓉

西部戰區空軍醫院 1 呼吸內科 2 重癥醫學科，四川省成都市 610000

呼吸機相關性肺炎是臨床上常見的肺部疾病，是指機械通氣48h后至拔管后48h內出現的肺炎，是醫院獲得性肺炎的重要類型，是機械通氣過程中常見而又嚴重的并發癥之一[1]，患者一旦發生呼吸機相關性肺炎，則易造成脫機困難，從而延長住院時間，增加住院費用，嚴重者甚至威脅患者生命，導致患者死亡。目前，臨床常規治療呼吸機相關性肺炎是抗生素治療，但效果不理想。支氣管肺泡灌洗是目前治療呼吸機相關性肺炎的一種有效方法，治療中利用纖維支氣管鏡檢查全面觀察患者的感染情況，然后用灌洗液交替灌洗，可有效緩解患者肺部炎癥[2-3]。本文根據隨機數字表法將2016年1月—2018年2月90例呼吸機相關性肺炎患者分成兩組，分析了纖維支氣管鏡下肺泡灌洗輔助治療呼吸機相關性肺炎患者效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據隨機數字表法將2016年1月—2018年2月90例呼吸機相關性肺炎患者分成兩組，各45例。觀察組男20例，女25例；年齡52～77歲，平均年齡(62.71±2.51)歲；合并糖尿病9例，合并冠心病8例，合并高血壓10例，合并其他疾病7例。對照組男19例，女26例；年齡51～77歲，平均年齡(62.84±2.91)歲；合并糖尿病7例，合并冠心病10例，合并高血壓8例，合并其他疾病10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)符合呼吸機相關性肺炎診斷標準；(2)可配合本次研究；(3)無合并惡性腫瘤；(4)無合并精神障礙；(5)知情同意本次研究。排除標準：(1)存在纖支鏡置入禁忌；(2)無法配合治療的患者。

1.3 方法 對照組給予傳統肺部感染治療，常規進行氣霧劑吸入稀釋痰液，加強營養支持，給予抗生素注射和吸痰等。觀察組在對照組基礎上聯合纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療。先給予0.5mg阿托品皮下注射，監測患者心率、血氧飽和度和血壓等，插入纖維支氣管鏡至氣道，吸除氣道內分泌物，灌洗一般用0.9%氯化鈉100～250ml，部分痰多的病人加用氨溴索注射液30mg或鹽酸溴己新8mg稀釋后灌洗。

1.4 觀察指標 比較兩組療效；肺部啰音消失的時間、咳嗽咳痰消失時間、體溫正常時間、抗生素應用時間；治療前、后患者血氣相關指標、肺功能以及炎癥指標。

1.5 療效判定[4]顯效：血氣相關指標、肺功能以及炎癥指標處于正常范圍，癥狀消失；有效：血氣相關指標、肺功能以及炎癥指標改善程度達到50%，癥狀好轉；無效：癥狀、血氣相關指標、肺功能以及炎癥指標等情況均無改善。治療轉歸效果=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組顯效34例，有效10例，無效1例，總有效率為97.78%(44/45)；對照組顯效17例，有效14例，無效14例，總有效率為68.89%(31/45)；觀察組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(χ2=13.520,P<0.05)。

2.2 兩組治療前、后血氣相關指標、肺功能以及炎癥指標比較 治療前，兩組血氣相關指標、肺功能以及炎癥指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組血氣相關指標、肺功能以及炎癥指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組治療前、后血氣相關指標、肺功能以及炎癥指標比較

注：1mmHg=0.133kPa。

2.3 兩組肺部啰音消失的時間、咳嗽咳痰消失時間、體溫正常時間、抗生素應用時間相比較 觀察組肺部啰音消失的時間、咳嗽咳痰消失時間、體溫正常時間、抗生素應用時間分別為(13.11±1.41)d、(23.13±0.24)d、(6.11±1.41)d、(16.13±0.24)d，短于對照組的(26.42±2.2)5d、(38.23±1.51)d、(12.42±2.25)d、(28.23±1.51)d，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

臨床上，對于嚴重呼吸衰竭患者使用呼吸機輔助治療是不可替代的手段，這也是挽救患者生命的重要治療手段。目前，機械通氣技術的發展迅速，它在臨床上廣泛用于呼吸系統疾病患者治療[5]。但是，使用呼吸機輔助患者呼吸可能會導致患者出現一系列相關并發癥，這些并發癥也是導致患者死亡的重要危險因素。 其中，呼吸機相關性肺炎是常見的并發癥。呼吸機相關性肺炎可造成嚴重的不良反應，所以必須采取有效措施來治療和護理[6-7]。有研究表明，基于常規抗感染治療的基礎上，給予肺泡灌洗纖維支氣管鏡治療可明顯提高治療效果，控制感染是治療呼吸機相關性肺炎的關鍵[8-9]。由于嚴重呼吸機相關性肺炎患者的疾病進展迅速，基于臨床經驗的常規抗生素選擇通常不太令人滿意，甚至可能錯失最佳治療時機。而纖維支氣管鏡的發展為呼吸機相關性肺炎患者的治療帶來了便利，支氣管肺泡灌洗是一種基于纖維支氣管鏡檢查開發的新技術[10]。 這是一種用支氣管鏡將生理鹽水注入支氣管肺泡然后將其吸出，在肺泡表面收集有效液體，并檢查其細胞成分和可溶性物質的方法。 在全身麻醉下，通過Karen雙腔管有兩種全肺灌洗和纖維支氣管鏡灌注的方法。支氣管肺泡灌洗可以減少開放狀態下肺部分泌物的數量，以確保呼吸道暢通[11-12]。 在分泌物的痰培養后，選擇有針對性的敏感抗生素，并將病變注入抗菌藥物，以便它們可以直接用于肺部，這種治療方法效果確切,可有效防止反復感染[13-14]。

本文結果顯示，觀察組不但療效優于對照組，肺部啰音消失的時間、咳嗽咳痰消失時間、體溫正常時間、抗生素應用時間均短于對照組；而且治療后血氣相關指標、肺功能以及炎癥指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，傳統的肺部感染治療聯合纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療呼吸機相關性肺炎的療效確切，可有效改善血氣相關指標、肺功能以及炎癥指標，有效加速患者的康復進程，減少抗生素使用，用藥安全，值得推廣應用。