雷貝拉唑三聯療法治療Hp陽性十二指腸潰瘍療效觀察

徐麗蘋

河南省洛陽市第一人民醫院消化內科 471000

十二指腸潰瘍為臨床常見慢性潰瘍性疾病之一，Hp感染是導致其發病的主要原因，該病臨床表現為上腹燒灼感、上腹痛、反酸等，且病程漫長，易反復發作，若不及時治療可引發潰瘍穿孔及出血等嚴重并發癥，影響患者健康[1]。藥物治療仍為目前臨床治療該病的主要方法，治療目的為根除Hp、抑制胃酸分泌、改善患者臨床癥狀。質子泵抑制劑能降低胃內細胞壁質子泵的活性度，有效抑制胃酸分泌，屬治療酸相關性疾病的重要藥物。雷貝拉唑是一種繼蘭索拉唑、奧美拉唑后的新型質子泵抑制劑，解離參數較高，抑酸起效快，且作用持久，有助于提高抑酸效果[2]。基于此，本文選取104例Hp陽性十二指腸潰瘍患者，進行隨機對照分析，旨在分析雷貝拉唑三聯療法治療該病的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年9月—2016年9月Hp陽性十二指腸潰瘍患者104例，按隨機抽簽法分為實驗組與對照組，各52例。對照組男32例，女20例；年齡20～68歲，平均年齡(43.84±7.16)歲；病程1～6年，平均病程(2.42±0.90)年；潰瘍直徑0.5～1.8 cm，平均直徑(1.05±0.32)cm。實驗組男30例，女22例；年齡19～67歲，平均年齡(44.52±6.45)歲；病程1～7年，平均病程(2.57±0.73)年；潰瘍直徑0.5～1.7 cm，平均直徑(0.98±0.40)cm。兩組性別、潰瘍直徑、病程、年齡等資料對比，差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會同意。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：符合《實用內科學》[3]中十二指腸潰瘍臨床診斷標準，且經內鏡檢查證實；Hp測定結果陽性；疾病處于活動期，患者存在明顯上腹燒灼感、上腹痛、反酸等癥狀；知曉本研究并簽訂同意書；(2)排除標準：合并胃潰瘍、復合性潰瘍、幽門管潰瘍等其他類型潰瘍疾病者；合并潰瘍出血、穿孔、幽門梗阻等嚴重并發癥者；合并肝、心、腎等重要臟器功能嚴重不全者；對研究所用藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 實驗組：予以雷貝拉唑(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字：H20031292)三聯療法治療：予以雷貝拉唑10mg/次，2次/d，克拉霉素(上海雅培制藥有限公司，國藥準字：H20033044)500mg/次，2次/d，阿莫西林(石藥集團中諾藥業(石家莊)有限公司，國藥準字：H13023964)1g/次，2次/d，連續服用1周；1周后改為單純服用雷貝拉唑10mg/次，1次/d，連續服用1周。

1.3.2 對照組：予以奧美拉唑(常州四藥制藥有限公司，國藥準字：H10950086)三聯療法治療：予以奧美拉唑20mg/次，2次/d，克拉霉素500mg/次，2次/d，阿莫西林1g/次，2次/d，連續服用1周；1周后改為單純服用奧美拉唑20mg/次，1次/d，連續服用1周。

1.4 觀察指標 (1)治療效果；(2)Hp根除率，進行14C尿素呼氣試驗及快速尿素酶試驗，兩者均為陰性則判定為Hp根除；(3)治療前、治療后1個月上腹燒灼感、上腹痛、反酸等臨床癥狀評分情況，按患者癥狀嚴重程度分為重度(癥狀嚴重，明顯影響日常生活，需服藥)、中度(癥狀較明顯，一定影響日常生活，需服藥)、輕度(癥狀輕微、無需服藥)、無(無癥狀)4級，分別計3、2、1、0分；(4)不良反應。

1.5 治療效果評價[4]治療后1個月依據患者臨床癥狀改善與潰瘍愈合情況評定兩組治療效果。無效：治療后1個月上腹燒灼感、上腹痛、反酸等癥狀未見改善，潰瘍面積較治療前縮小不足25%；有效：臨床癥狀有所改善，潰瘍面積縮小25%～49%；顯效：臨床癥狀顯著改善，潰瘍面積縮小≥50%；治愈：臨床癥狀和潰瘍面消失，且潰瘍附近炎癥消退，總有效率=(有效+顯效+治愈)/總例數×100%。

2 結果

2.1 治療效果及Hp根除率 實驗組治療后1個月總有效率與Hp根除率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組治療效果及Hp根除率對比[n(%)]

2.2 癥狀評分 治療前兩組上腹燒灼感、上腹痛、反酸等癥狀評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；實驗組治療后1個月上腹燒灼感、上腹痛、反酸等癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2兩組癥狀評分對比分)

2.3 不良反應 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3兩組不良反應發生率對比[n(%)]

注：兩組總不良反應發生率比較，χ2=0.102，P=0.750。

3 討論

十二指腸潰瘍為一種消化內科多發疾患，Hp是其重要誘發因素之一，有關研究報道，約95%左右十二指腸潰瘍患者病因均和Hp感染密切相關[5]。雖Hp本身并無侵襲性，但其能定植到十二指腸黏膜上，致使局部黏膜出現炎性反應，與免疫調節、外界環境等一同促進胃酸、胃泌素分泌，最終導致十二指腸黏膜損傷，引發十二指腸潰瘍。因此有效降低胃酸分泌、清除Hp為治療該病的關鍵所在。

質子泵抑制劑能有效阻止基礎胃酸與各種應激胃酸分泌，其和克拉霉素、阿莫西林聯用的三聯療法為臨床治療消化道潰瘍疾病的一線方案，優點為潰瘍愈合快、癥狀緩解迅速、患者依從性高，對處于活動期消化道潰瘍疾病患者適用性高。相關研究報道，克拉霉素、阿莫西林的抑菌活性會在酸性環境下降低，當胃液pH值>4時才能有效發揮殺菌、抑菌作用，故三聯方案中所用質子泵抑制劑的抑酸強度、速度、穩定性對疾病整體治療效果有著重要影響[6]。雷貝拉唑、奧美拉唑均為重要的質子泵抑制劑，但后者遇酸后易轉變為磺胺化合物，生物利用率較低，導致其抑酸效果受到影響，而前者解離參數較高，能快速提高胃液pH值，為克拉霉素、阿莫西林等抗生素藥物發揮作用創造有利條件，同時其具有獨特藥代動力學特點，主要經由非肝酶代謝磺基化作用轉變為硫醚復合物，而不需通過細胞色素酶P450代謝，于血液中清除率低，口服后血藥濃度可迅速至峰值，并且生物利用率高，作用持久，有助于提高抑酸效果，最終增強臨床療效[7]。本文結果顯示，實驗組治療后1個月總有效率與Hp根除率高于對照組，上腹燒灼感、上腹痛、反酸等癥狀評分低于對照組。充分說明采取雷貝拉唑三聯療法治療可顯著提升臨床效果及Hp根除率，緩解患者臨床癥狀。另由本文可知，兩組不良反應發生率相比較為接近。提示采用該方案治療不會增加不良反應發生，安全性良好。

綜上所述，給予Hp陽性十二指腸潰瘍患者雷貝拉唑三聯療法治療可顯著提升臨床效果及Hp根除率，緩解患者臨床癥狀，且安全性良好。