腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者肝功能及炎性因子的影響

陳 凌 趙禮金

遵義醫學院附屬醫院肝膽外科，貴州省遵義市 563000

急性結石性膽囊炎是因膽囊內結石、細菌感染等原因造成的膽囊急性炎癥，以右上腹不適、疼痛為主要特征，是臨床常見的急腹癥之一[1]。手術切除是治療急性結石性膽囊炎的有效方式，開腹手術作為經典術式，可獲得良好的術野，方便操作，但手術創傷大，造成的應激反應嚴重，不利于患者的恢復。腹腔鏡膽囊切除術以切口小、創傷小、術后恢復快的優勢成為治療膽囊疾病的“金標準”，但作為一種侵入性操作方式，仍屬于應激源，導致機體出現應激反應[2]。本研究中以醫院收治的92例急性結石性膽囊炎患者為例，采用對比的方式探討腹腔鏡膽囊切除術對患者肝功能和N%、WBC的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自醫院2016年6月—2017年12月收治的患者中選取急性結石性膽囊炎患者92例，以Excel軟件產生隨機數字表將患者分為兩組，每組46例。對照組男26例，女20例；年齡28～75歲，平均年齡(45.5±5.5)歲；發病至就診時間3～23h，平均時間(12.5±3.1)h。研究組男24例，女22例；年齡27～76歲，平均年齡(45.0±5.0)歲；發病至就診時間2～24h，平均時間(12.0±3.0)h。兩組的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。研究在實施前已經醫院倫理委員會審核批準。納入標準：根據臨床癥狀體征及B超、CT檢查確診為急性結石性膽囊炎，且符合《實用外科學》[3]的診斷；具有手術治療指征；患者及家屬對于對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：嚴重的心、肝、腎功能障礙者；伴有嚴重的內分泌疾病、惡性腫瘤及血液疾病者；既往腹部手術史者；妊娠期哺乳期女性。

1.2 方法 研究組采用腹腔鏡膽囊切除術，選取仰臥頭低腳高位，氣管插管全麻，于臍下緣做一1cm切口，建立二氧化碳氣腹，放置腹腔鏡，之后分別在劍突下和左鎖骨中線肋緣下做小切口，置入相關操作器械，在腹腔鏡下查看腹腔內情況，解剖Calot三角區，使用電凝鉤將膽囊管與血管分離，結扎膽囊管和膽囊動脈，將膽囊切除取出，確認無積血、積液，排出二氧化碳氣體，拔除相關操作器械，將切口以無菌膠膜閉合。對照組實施開腹膽囊切除術，全麻后于右上腹直肌或右側肋下緣做一縱形切口，逐層切開腹壁，分離相應組織，處理膽囊管及膽囊動脈，切除膽囊，以電凝刀止血，逐層縫合傷口，術后常規引流。

1.3 觀察指標 (1)肝功能指標。手術前及術后3d抽取空腹靜脈血5ml，離心分離血清，以全自動血細胞分析儀(日本西思米康有限公司)檢測ALT、AST、TBIL水平。(2)N%、WBC水平。使用邁瑞全自動血細胞分析儀(深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司)檢測術前及術后3d外周靜脈血中N%、WBC水平。(3)住院期間的并發癥情況。統計兩組住院期間的并發癥發生率。

2 結果

2.1 肝功能指標 術前兩組的血清ALT、AST、TBIL水平差異無統計學意義(P>0.05)，術后兩組升高(P<0.05)，研究組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1兩組手術前、后肝功能指標比較

注：與術前比較，#P<0.05。

2.2 N%、WBC水平 術前兩組的N%、WBC水平差異無統計學意義(P>0.05)，術后均升高(P<0.05)，研究組的N%、WBC水平均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2兩組手術前、后血清細胞因子水平比較

注：與術前比較，#P<0.05。

2.3 并發癥情況比較 住院期間對照組出現7例并發癥，包括3例感染，2例膽漏，1例出血和1例膽管損傷，并發癥發生率為15.22%；研究組住院期間出現1例并發癥，為膽管損傷，并發癥發生率為2.17%；研究生并發癥發生率低于對照組(χ2=4.929，P=0.026)。

3 討論

結石性膽囊炎的治療主要以外科手術為主，作為有創性的治療方式，在切除病灶的同時可影響肝臟的血流灌注，導致肝臟的損傷，并可導致血清細胞因子水平的異常。ALT、AST主要存在于肝臟細胞中，在肝臟細胞損傷時被釋放入血，使其血液表達水平升高；TBIL主要通過肝臟代謝，在肝臟受損時，可滯留血液中，出現高表達水平[4]；N是白細胞中數量最多的一種，主要具有變形和吞噬功能，在機體受創傷或炎癥感染時，其在白細胞中占比會增加。WBC廣泛存在于血液、淋巴及其以外的組織中，主要參與機體的防御反應，在機體受創而發生炎癥應激反應時，其水平可升高[5]。因此在結石性膽囊炎患者的手術治療中，如何在清除病灶的同時，減少對肝功能和N%、WBC水平的影響，對于促進患者的恢復有重要意義。

本研究結果中可看出術后兩組的ALT、AST及TBIL水平均升高，研究組低于對照組，且兩組術后的N%、WBC水平均升高，研究組低于對照組，說明對急性結石性膽囊炎患者應用腹腔鏡膽囊切除術治療，對肝功能和機體炎癥應激反應的影響更小。分析原因是由于腹腔鏡手術屬于微創手術，手術的切口較小，出血量少，對患者的應激刺激更小[6]，另外該術式幾乎是在密閉的環境下進行，減少了腹腔內臟器的暴露，且術中腹腔鏡及二氧化碳氣腹起到放大視野的作用，可對病灶組織進行精確的切除，減少了對腹腔肝組織及其他臟器的影響，因此與傳統的開腹手術比較對肝功能指標和N%、WBC水平的影響更小[7]。

研究組住院期間的并發癥發生率低于對照組，證實腹腔鏡膽囊切除術可減少并發癥的發生。綜上所述，與開腹手術比較，腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者肝功能及N%、WBC水平影響更小，并發癥發生率更低，可作為首選治療術式。