真武湯聯合艾灸治療陽虛型腎病綜合征水腫療效觀察

孫 靜

山西省長治市中醫研究所附屬醫院腎病科 046000

大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫或伴高脂血癥為腎病綜合征患者的典型癥狀，其中水腫癥狀常反復發作，臨床中單用西藥進行利尿治療效果往往不盡如人意[1]。我院將真武湯聯合艾灸應用于陽虛型腎病綜合征水腫的治療中，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院于2016年8月—2018年4月期間接收的68例腎病綜合征水腫患者作為觀察對象，均為中醫陽虛型。按照隨機原則將患者分為對照組(n=32)與觀察組(n=36)。對照組中男女比例20∶12，年齡最25～68歲，平均年齡(43.53±3.46)歲；體重44～83kg，平均體重(66.43±12.63)kg。觀察組中男女比例24∶12，年齡23～68歲，平均年齡(44.62±3.51)歲；體重46～84kg，平均體重(67.31±12.56)kg。將兩組患者包括性別構成、年齡跨度及體重范圍等數據進行統計學處理，差異無統計學意義(P>0.05)，可進行對比研究。本次研究征得所有患者及陪同家屬知情同意，并在我院倫理委員會批準及監督下實施。

1.2 方法 均給予兩組患者常規抗凝治療，并保持低鹽、低脂及優質蛋白飲食，在此基礎上給予對照組速尿片(生產企業：上海朝暉藥業有限公司；批準文號：國藥準字H31021074)口服，20mg/次，1次/d。給予觀察組真武湯聯合艾灸治療：真武湯藥方由茯苓、白芍、生姜、制附片各9g，白術6g組成，常規水煎，每次取100ml溫服，早晚各1次，1劑/d；同時給予艾灸治療：取患者中極、至陽、水道穴，給予溫和灸法，將艾條一端點燃后對準應灸的腧穴部位進行熏烤，將艾條與皮膚之間的距離控制在2～3cm之間，以患者自感局部有溫熱感且無灼痛為宜，每處灸時控制在5～7min之間，以患者皮膚出現紅暈為度。若患者存在昏厥及局部知覺遲鈍現象，則施灸時可將其中指與食指分開并置于施灸部位兩側，以便對艾條距離進行及時調整，防止出現燙傷。兩組患者均進行為期2周的治療。

1.3 觀察指標 對兩種治療方案下患者臨床總有效率、治療前后24h尿蛋白定量、血清鈉(Na)及血清白蛋白(Alb)的變化情況進行對比觀察。

1.4 療效判定標準 顯效：治療后患者水腫癥狀消失，24h尿蛋白定量下降超過30%，血鈉及血清白蛋白水平均上升超過3個單位；有效：治療后患者水腫癥狀有所緩解，各項指標水平有所改善；無效：治療后患者癥狀、體征及各項檢測指標均無改善甚至發生惡化。總有效率為治療顯效與治療有效之和。

2 結果

2.1 兩組療效對比 與對照組相比，觀察組臨床治療總有效率明顯較高(P<0.05)。詳情見表1。

表1兩組療效對比[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=5.11，P=0.02。

2.2 治療前、后兩組患者各項檢測指標變化情況對比 治療前兩組在24h尿蛋白定量、Na及Alb方面的數據均無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組患者24h尿蛋白定量較治療前均明顯下降(P<0.05)，治療后與同時期的對照組相比，觀察組24h尿蛋白定量顯著較低(P<0.05)；Na及Alb水平相對于治療前均明顯上升(P<0.05)，觀察組上升幅度更為顯著(P<0.05)。詳情見表2。

表2治療前、后患者各項檢測指標變化情況對比

3 討論

腎病綜合征患者多存在水腫癥狀，原因是大量蛋白從尿液中流失，使得血漿白蛋白濃度下降，降低了血漿膠體滲透壓，引起毛細血管內與組織間液體交換的平衡改變，造成水潴留在組織間隙內，從而引起水腫[2-3]。西醫臨床中針對腎病綜合征水腫的治療通常是通過利尿劑對患者水腫癥狀進行改善，一定程度上可減輕患者的病情，但利尿劑的使用量往往較大，造成患者低鈉血癥的加重，嚴重者可發生低鈉性休克，加重病情[4]。本文中，對照組采用常規利尿治療，結果顯示臨床總有效率僅為75.00%，患者治療后各項檢測指標雖有所改善，但仍處于不利水平。腎病綜合征水腫在中醫上屬“陰水”“腎陽虛衰”范疇，因此臨床治療中應遵循溫腎助陽、化氣行水的原則。本文給予觀察組真武湯治療，藥方中茯苓性平味甘，止渴、利小便效果顯著，主治水腫淋結；白芍可有效斂陰止汗，生姜性溫味辛，主治去水氣滿；制附片主治陰寒水腫，白術性溫，燥濕利水，止汗，諸藥共用，共奏助陽利水之功。艾灸具有溫通氣血、溫經散寒的效果，陽虛型患者使用艾灸可起到溫通經絡、激發陽氣、驅除水寒之邪的效果，中極穴為人體任脈上的主要穴道之一，聯合水道穴主治小便不利；至陽穴為督脈經陽氣隆盛之處，該穴有振奮宣發全身陽氣，疏通經血、利濕熱。通過對上述穴位的艾灸刺激，可有效促進患者排小便，從而緩解水腫癥狀[5]。本文給予觀察組真武湯聯合艾灸治療，結果顯示與對照組相比，患者臨床總有效率明顯較高，24h尿蛋白定量、Na及Alb改善均更為明顯，表明真武湯聯合艾灸效果更好。

綜上所述，在陽虛型腎病綜合征水腫的治療中，聯合應用真武湯與艾灸治療可取得較常規口服速尿治療更為理想的臨床效果，緩解其水腫癥狀，值得推廣。