血液透析聯合納洛酮在急性重度酒精中毒患者中的效果觀察

李 平

湖南省長沙市第三醫院急診科 410015

急性酒精中毒為急診科常見并發癥，通常為一次性攝入過量乙醇抑制了中樞神經興奮性，臨床癥狀主要為頭暈、呼吸抑制、昏迷、休克等[1]。根據患者中毒后的癥狀與血液中乙醇含量可將急性酒精中毒分為輕度、中度、重度，急性重度酒精中毒患者在就診時通常已經出現昏迷與呼吸抑制，常規的洗胃方式收效甚微，探究更為有效的急救方式對于保障患者生命安全意義重大。本文旨在分析血液透析聯合納洛酮的臨床作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年1月—2018年1月期間我院收治的急性重度酒精中毒患者，根據治療方式的不同分為對照組36例與研究組40例。兩組患者在入院前一次性攝入酒精200～500g，飲酒后就診時間2～8h，表現為深度昏迷、尿失禁、呼吸減弱、心率加快等。對照組男女比例為34∶2，年齡18～52歲，平均年齡(33.5±5.1)歲，心肌酶增高10例、心律失常12例、上消化道出血9例、電解質紊亂23例、肝功能異常14例、低血壓19例；研究組男女比例為38∶2，年齡18～53歲，平均年齡(33.6±5.4)歲，心肌酶增高11例、心律失常13例、上消化道出血10例、電解質紊亂24例、肝功能異常14例、低血壓18例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組予用吸氧、平臥、維持呼吸道暢通、利尿等治療措施，使用鹽酸納洛酮注射液(生產單位：成都苑東藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20053314)靜注，首次劑量為0.8～1.2mg，1h后再次用藥，劑量為0.4～0.8mg，若3h后患者仍未恢復意識，使用500ml生理鹽水稀釋2mg納洛酮靜滴。研究組在對照組基礎上增用血液透析，選用費森尤斯 4008s透析機，透析液為NaHCO3。先使用150ml/min血流量治療大約15min，在生命體征穩定后將血流量逐漸增加到200～400ml/min，透析溶液流量為500ml/min，時間為3～4h。

1.3 觀察指標 (1)治療前與治療后不同時間點兩組血液中乙醇含量。在治療前、治療1h后、治療3h后評定，使用乙醇氧化酶法測得。(2)兩組恢復速度。包括清醒耗時、急診留觀時間、肢體運動功能恢復耗時。(3)臨床療效。顯效：治療2h內患者意識轉為清醒，臨床癥狀基本消失；有效：治療5h后患者意識轉為清醒，臨床癥狀基本消失；無效：未達顯效與有效標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 治療前與治療后不同時間點兩組血液中乙醇含量比較 治療前兩組血液中乙醇含量差異無統計學意義(P>0.05)，而治療1h與3h后均顯著降低(P<0.05)，治療后3h遠低于治療后1h(P<0.05)，且研究組遠低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組恢復速度比較 研究組清醒耗時、急診留觀時間、肢體運動功能恢復耗時遠短于對照組(P<0.05)。見表2。

表1治療前與治療后不同時間點兩組血液中乙醇含量對比

注：相較于同組治療前，aP<0.05；相較于同組治療1h后，bP<0.05。

表2兩組恢復速度對比

2.3 臨床療效 研究組顯效22例、有效15例、無效3例，總有效率為92.50%(37/40)；對照組顯效17例、有效10例、無效9例，總有效率為75.00%(27/36)；研究組總有效率遠高于對照組(χ2=4.364，P=0.037)。

3 討論

乙醇為脂溶性物質，少量攝入可增強神經興奮性，但短時間內大量飲用將進入血—腦屏障，破壞網狀結構，促進β-內啡肽的釋放，抑制腦神經中樞，對小腦功能造成損傷[2]。臨床上通常使用的洗胃、補液、導瀉等方式效果并不理想，需要依靠機體的自然分解將大部分酒精排出，并不適用于存在昏迷、呼吸抑制癥狀以及就診時間在飲酒2h后的急性重度酒精中毒患者。

本文中，治療1h與3h后研究組血液中乙醇含量遠低于對照組(P<0.05)，提示血液透析聯合納洛酮可迅速降低患者血液中乙醇水平；研究組清醒耗時、急診留觀時間、肢體運動功能恢復耗時遠短于對照組(P<0.05)，提示該治療可促進患者恢復速度的加快；研究組臨床總有效率遠高于對照組(P<0.05)，提示該治療可提升臨床效果。納洛酮屬于內源性阿片受體特異性拮抗藥物，可對腦中阿片受體與β-內啡肽的結合發揮拮抗作用，改善乙醇導致的中樞性抑制[3-4]。然而該藥物不能將乙醇代謝產物清除，不具有排泄功效。血液透析可迅速實現血液中乙醇與透析液的交換，快速降低血液中乙醇水平，并且可將乙醇代謝產物排出，改善中樞神經系統抑制狀態，緩解中毒癥狀，促進患者盡快清醒[5]。兩者聯合使用不僅能夠加快乙醇在機體中的清除速度，還能逆轉乙醇導致的中樞抑制，促進呼吸功能與循環功能的改善，縮短患者恢復時間。

綜上，急性重度酒精中毒患者治療中使用血液透析聯合納洛酮可降低血液中乙醇含量、加快恢復速度、提升臨床療效。