參麥注射液治療膿毒癥臨床效果及對LAC、NSE和S100β蛋白的影響

馮 鋼

湖北省咸寧市第一人民醫(yī)院急診科 437000

膿毒癥是指一種因感染、燒傷或休克等多因素引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥，具有病情復(fù)雜危重、進(jìn)展速度較快、病死風(fēng)險高等特點(diǎn)，若病情進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致膿毒癥休克或多臟器功能衰竭的發(fā)生，最終造成患者死亡，故需盡早明確診斷，并積極開展相應(yīng)治療。參麥注射液是臨床常用的中藥復(fù)方注射液，能夠抑制全身炎癥反應(yīng)，調(diào)控細(xì)胞凋亡基因表達(dá)情況[1]。本文選擇2016年3月—2018年2月在我院接受治療的膿毒癥患者66例進(jìn)行分組，分別給予單用常規(guī)治療方案及聯(lián)用參麥注射液方案，比較其臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月—2018年2月在我院接受治療的膿毒癥患者66例，按照簡單隨機(jī)法分成對照組及觀察組。對照組33例，男19例，女14例；年齡20～84歲，平均年齡(61.78±17.33)歲；病因分類：肺炎者21例，尿路感染者4例，胸膜炎、腸道感染、膽囊炎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染均2例。觀察組33例，男18例，女15例；年齡22～85歲，平均年齡(62.14±18.72)歲；病因分類：肺炎21例，尿路感染、胸膜炎、腸道感染均3例，膽囊炎2例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染1例。對比兩組患者一般資料，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均明確既往感染史，入院后開展血常規(guī)、血生化檢驗、尿常規(guī)、影像學(xué)檢查等檢查措施，結(jié)合臨床表現(xiàn)，確診膿毒癥[2]；無精神系統(tǒng)疾病；無凝血障礙；無妊娠期、哺乳期女性及準(zhǔn)備妊娠女性；藥物過敏者；依從性較差者；心、肝、腎等嚴(yán)重功能不全患者；所有患者及家屬均對本次研究知情同意，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.2 方法 兩組均采取常規(guī)治療方案，主要包括快速建立靜脈通路，開展液體復(fù)蘇，抗炎及支持措施等，同時針對病因，進(jìn)行對癥治療。觀察組聯(lián)用參麥注射液：連續(xù)泵入?yún)Ⅺ溩⑸湟?國藥準(zhǔn)字Z33020021，正大青春寶藥業(yè)有限公司，10ml/支，3支/盒)，24h不間斷經(jīng)靜脈途徑微量泵入，每小時泵入10ml。兩組患者均連續(xù)治療7d；兩組患者入院治療期間，持續(xù)觀察并記錄其每日尿量，并在空腹?fàn)顟B(tài)下獲取外周循環(huán)血液樣本，送檢實(shí)驗室，經(jīng)美國AWARENESS全自動生化免疫分析儀及配套試劑，檢測TNF-ɑ、CRP、IL-6、LAC、NSE及S100β蛋白水平，同時收集其臨床資料，分析APACHEⅡ評分。

1.3 觀察指標(biāo) (1)入院后治療前、治療7d TNF-ɑ、CRP、IL-6、APACHEⅡ評分(分?jǐn)?shù)越高，病情越重，預(yù)后越差，病死率越高)及尿量；(2)治療后24h、72h血清LAC、NSE及S100β蛋白水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后TNF-ɑ、CRP、IL-6、APACHEⅡ評分及尿量比較 觀察組治療后TNF-ɑ、CRP、IL-6、APACHEⅡ評分均顯著低于對照組及治療前(P<0.05)；觀察組治療后尿量顯著高于對照組及治療前(P<0.05)；詳見表1。

表1兩組治療前、后TNF-ɑ、CRP、IL-6、APACHEⅡ評分及尿量比較

注：同本組治療前比較，*P<0.05；同對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組治療后24h、72h血清LAC、NSE及S100β蛋白比較 觀察組、對照組治療后72h血清LAC、NSE及S100β蛋白均顯著低于治療后24h數(shù)據(jù)(P<0.05)；觀察組治療后72h血清LAC、NSE及S100β蛋白水平均顯著低于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2兩組治療后24h、72h血清LAC、NSE及S100β蛋白比較

注：同治療后24h比較，*P<0.05；同對照組治療后72h比較，#P<0.05。

3 討論

膿毒癥致病物質(zhì)諸多，比如細(xì)菌、病毒，甚至寄生蟲等，其體內(nèi)多見組織炎性因子浸潤，呈“瀑布”效應(yīng)，故需加強(qiáng)對炎性因子的控制，減輕器官功能損傷，降低病死率。近幾年來，隨著越來越多的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于臨床，膿毒癥病死風(fēng)險有所下降，但依然居高不下，嚴(yán)重威脅患者生命安全。膿毒癥的西醫(yī)治療方案主要包括抗炎、支持療法、血液凈化等，均以抗炎、清除感染灶、營養(yǎng)支持及器官共支持為核心治療原則，但越來越無法滿足臨床需求。在中醫(yī)理論中，并無“膿毒癥”病名，但其病因可歸為正邪交爭、傷正蘊(yùn)毒、氣機(jī)逆亂、臟腑失調(diào)，而外因則與外邪、蟲獸、毒物以及金刃等方面有關(guān)，故以正虛邪實(shí)為其病機(jī)，并根據(jù)病因病機(jī)，辨證施治。參麥注射液主要有效成分包括人參皂苷及麥冬皂苷等，能夠提升體內(nèi)部分酶活性，而且具有良好的抗氧化作用，能夠緩解局部組織微循環(huán)障礙，調(diào)節(jié)人體免疫功能，抑制炎性反應(yīng)，遏制病情進(jìn)展。

本文中，觀察組治療后TNF-ɑ、CRP、IL-6、APACHE Ⅱ評分均顯著低于對照組及治療前(P<0.05)；觀察組治療后尿量顯著高于對照組及治療前(P<0.05)；證實(shí)在常規(guī)治療方案中加入?yún)Ⅺ溩⑸湟耗軌驈囊欢ǔ潭壬霞m正免疫功能紊亂狀態(tài)，抑制炎癥；其中TNF-ɑ水平越高，提示中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞水平也逐漸提高，提示炎性反應(yīng)越嚴(yán)重，而且TNF-ɑ能夠減少膿毒性反應(yīng)，加重膿毒癥病情；CRP，即C反應(yīng)蛋白，能夠識別外來物質(zhì)，并激活體內(nèi)補(bǔ)體系統(tǒng)，提高吞噬細(xì)胞功能，而CRP急性異常升高，提示體內(nèi)存在急性炎癥反應(yīng)，而在生理情況下，CRP水平較低；IL-6屬于前炎癥細(xì)胞因子，IL-6過高，提示體內(nèi)防御反應(yīng)被調(diào)動，誘導(dǎo)PMN細(xì)胞進(jìn)入凋亡程序，促使炎癥消散，另一方面，IL-6可用于判斷體內(nèi)是否存在感染、感染程度以及預(yù)后；APACHEⅡ評分通常用于評估患者急慢性生理情況以及年齡評分，分?jǐn)?shù)越高，提示該患者死亡風(fēng)險越高。觀察組治療后24h、72h血清LAC、NSE及S100β蛋白水平均顯著低于對照組(P<0.05)；其中LAC與血液pH值有一定關(guān)聯(lián)；而NSE廣泛存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，血清NSE水平越高，提示膿毒癥越嚴(yán)重，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度越嚴(yán)重[4]；S100β蛋白在生理情況下，存在于星形膠質(zhì)細(xì)胞以及施萬細(xì)胞中，能夠參與鈣離子代謝，血清S100β蛋白水平越高，提示腦損傷越嚴(yán)重[5]；本文結(jié)果證實(shí)，參麥注射液能夠減輕腦損傷，調(diào)節(jié)血清pH值，有利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。