經(jīng)尿道膀胱腫瘤銩激光切除術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤的效果觀察

陳 昆 張 楠 葛 雷

鄭州人民醫(yī)院，河南省鄭州市 450003

作為臨床上極為常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，淺表性膀胱側(cè)壁腫瘤具有較高的發(fā)病率與復(fù)發(fā)率，在新發(fā)膀胱癌中占75%～85%[1]，嚴(yán)重威脅著患者生命安全，對(duì)于腫瘤未轉(zhuǎn)移患者一旦確診應(yīng)立即給予手術(shù)治療[2]。傳統(tǒng)臨床對(duì)淺表性膀胱腫瘤的治療多以經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療為主，其盡管能夠?qū)颊卟∏槠鸬骄徑庾饔茫欢鴦?chuàng)傷大、復(fù)發(fā)率高[3]，容易出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射，效果達(dá)不到預(yù)期。近年來(lái)，經(jīng)尿道膀胱腫瘤銩激光切除術(shù)在淺表性膀胱腫瘤治療中得以應(yīng)用，為探究其臨床有效性，本文收集我院60例淺表性膀胱腫瘤患者的病例資料予以分析，對(duì)研究結(jié)果予以總結(jié)與匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年12月我院泌尿外科收治的60例淺表性膀胱腫瘤患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組：男16例，女14例，年齡41～74歲，平均年齡(63.5±3.6)歲，腫瘤數(shù)目1～6個(gè)，平均數(shù)目(2.9±0.7)個(gè)；對(duì)照組：男17例，女13例，年齡42～76歲，平均年齡(62.1±3.5)歲，腫瘤數(shù)目1～5個(gè)，平均數(shù)目(2.7±0.9)個(gè)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)所有入選病例給予臨床診斷及病理學(xué)檢查，診斷結(jié)果與國(guó)際淺表性膀胱腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]；(2)該研究得到醫(yī)學(xué)倫理會(huì)認(rèn)可，并征得臨床科室的支持，入組患者均對(duì)研究知情，入組均為自愿，并按照要求在知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴隨嚴(yán)重臟器疾病以及肝腎功能不全患者；(2)認(rèn)知功能障礙及智力障礙患者；(3)臨床資料不全者；(4)合并嚴(yán)重凝血功能障礙及呼吸系統(tǒng)疾病者；(5)存在手術(shù)禁忌證或腰硬聯(lián)合麻醉、全麻禁忌證患者[5]。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在比較的可行性與合理性。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施硬膜外麻醉聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，手術(shù)體位為截石位，對(duì)手術(shù)區(qū)域給予生理鹽水灌洗。對(duì)照組：給予等離子電切術(shù)治療，電切功率、電凝功率分別設(shè)置為280W、120W，順距離腫瘤邊緣5cm位置對(duì)肌層逐層切開(kāi)，對(duì)基底部創(chuàng)面予以止血處理。觀察組：給予經(jīng)尿道膀胱腫瘤銩激光切除術(shù)治療，采用激光連續(xù)波的方式，最大功率設(shè)置為50W，光纖設(shè)置為600μm，在患者腫瘤基底0.5cm位置行一扇形切割口，將腫瘤切除后，實(shí)施激光止血。采用銩激光將較大腫瘤切碎取出，對(duì)于較小腫瘤采用異物鉗取出。術(shù)后兩組患者均留置20Fr三腔導(dǎo)管，并予以膀胱沖洗，術(shù)后1周于患者膀胱內(nèi)實(shí)施吡柔比星(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045983)灌注，1次/周，連續(xù)灌注8次。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及閉孔反射率、1年復(fù)發(fā)率進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)中出血量少，膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)管時(shí)間及住院時(shí)間短，兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者閉孔反射率及1年復(fù)發(fā)率比較 觀察組治療后閉孔反射率及1年復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2兩組患者閉孔反射率及1年復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

目前，臨床上對(duì)淺表性膀胱腫瘤的治療多以經(jīng)尿道等離子電切術(shù)手術(shù)治療為主，該手術(shù)方式創(chuàng)傷較大，患者容易發(fā)生閉孔神經(jīng)反射，從而影響到手術(shù)的成功進(jìn)行[7-8]，容易誘發(fā)出血、膀胱穿孔等多種并發(fā)癥。且該手術(shù)方式中電流會(huì)經(jīng)過(guò)人體，不可避免對(duì)患者心臟搏動(dòng)產(chǎn)生干擾作用，難以應(yīng)用于存在心血管疾病患者治療中，存在一定的局限性，效果不佳[9]。近年來(lái)，激光技術(shù)得到了不斷改進(jìn)與發(fā)展，其能夠發(fā)揮凝血作用，防止閉孔反射的發(fā)生，采用生理鹽水進(jìn)行灌注，效果顯著，被廣泛應(yīng)用于淺表性膀胱腫瘤治療中[10]。本文中觀察組患者接受的經(jīng)尿道膀胱腫瘤銩激光切除術(shù)治療，結(jié)果顯示該組患者住院時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間及留置導(dǎo)管時(shí)間均較對(duì)照組短，且無(wú)閉孔反射發(fā)生，復(fù)發(fā)率僅為3.33%，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示該手術(shù)方式能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。手術(shù)治療時(shí)銩激光波長(zhǎng)為1.75～2.22μm之間，其吸收峰近似于人體組織在高溫狀態(tài)下對(duì)激光的吸收峰[11]，手術(shù)中能夠最大限度對(duì)能量進(jìn)行吸收，一方面提高了手術(shù)效率，另一方面加快了切除速度，與此同時(shí)能夠減輕對(duì)患者的熱損傷。另外，銩激光主要包括；連續(xù)波與脈沖波兩種形式，前者切割效率高，后者具有精準(zhǔn)的定位，在對(duì)病理組織切割期間還能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)組織的氣化，在確保切割徹底的前提下減輕對(duì)患者周?chē)M織的損傷[12]。銩激光與氣化作用相結(jié)合，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)血管創(chuàng)面的封閉處理，進(jìn)而減少術(shù)中出血量。除此之外，經(jīng)尿道銩激光切除術(shù)對(duì)腫瘤組織不會(huì)產(chǎn)生低壓，能夠避免由于擠壓引起的腫瘤播散，進(jìn)而防止淺表性膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)。

綜上所述，對(duì)淺表性膀胱腫瘤患者給予經(jīng)尿道銩激光切除術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，縮短住院時(shí)間，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，且復(fù)發(fā)率低，能夠避免閉孔神經(jīng)反射的發(fā)生，可廣泛應(yīng)用于臨床。