經皮撬撥空心螺釘內固定術治療跟骨骨折的療效及安全性分析

劉理博

廣東省佛山市南海經濟開發區人民醫院 528000

跟骨骨折屬于骨科常見病，臨床主要表現是足跟部的腫脹、劇烈痛及淤斑，足跟不可行走以及跟骨的壓痛等，成年發病率比較多，通常由高空墜下、擠壓造成，嚴重影響患者正常生活[1-2]。臨床通常采用手術治療方案，但具體術式選擇存在爭議，為有效提高臨床療效，本文對2016年12月—2018年12月本院診治跟骨骨折30例患者應用經皮撬撥相關空心螺釘的內固定術進行效果分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月—2018年12月本院診治跟骨骨折患者60例，納入標準：確診為跟骨骨折者，資料完整用符合手術指征者，主動配合者；排除標準：手術禁忌者，嚴重的肝腎疾病，惡性腫瘤者，精神、心理疾病者，因某原因退出者；按照隨機數字表法分兩組，每組30例，對照組男24例，女6例，年齡23～66歲，平均年齡(46.14±9.57)歲，12例墜落，18例交通事故；研究組男25例，女5例，年齡24～65歲，平均年齡(45.23±9.38)歲，13例墜落，17例交通事故；兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)；均簽署知情同意書，研究經過醫學倫理會批準。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均進行常規檢查及對癥處理，對照組行切開復位相關鋼板內固定手術，選擇側臥位，行連續硬膜麻醉，消毒以后在跟骨外側切口，暴露跟距、關節面，結合骨折移位、碎骨情況復位，對嚴重骨面塌陷，進行髂前上棘自取填充，克氏針固定后進行合適鋼板固定，并去克氏針，清洗傷口后完成切口縫合，加引流片并包扎，手術后石膏固定，注意預防術后感染及康復訓練。研究組予經皮撬撥相關空心螺釘的內固定術，選擇側臥位，行連續硬膜麻醉，消毒以后在跟骨結節的上方外側鉆進克氏針，完成足底牽引，行撬撥塌陷關節面復位、恢復，對骨跟寬度增加者，進行雙掌擠壓復位，完成克氏針鉆入、固定，并在跟骨結節的內外側作切口，C臂機透視打入導向針，進行空心螺針的固定，良好復位以后將導向針、克氏針拔出縫合并包扎，注意預防術后感染及康復訓練。

1.3 觀察指標 (1)分析兩組手術相關指標：包括出血量、手術時間、住院時間及愈合時間；(2)踝關節功能(依據AOFAS Ankle Hindfoot Scale評估，分值越高功能越好[3-4])及跟骨寬度；(3)并發癥：包括感染、切口裂開、皮緣壞死等。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標 治療后，研究組出血量、手術時間、住院時間及愈合時間均比對照組少(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組踝關節功能及跟骨寬度情況 治療前，兩組踝關節功能及跟骨寬度差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組踝關節功能及跟骨寬度比治療前改善(P<0.05)，但兩組比較無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1兩組手術相關指標

表2兩組踝關節功能及跟骨寬度情況

2.3 兩組并發癥 治療后，對照組發生2例感染，3例切口裂開，2例皮緣壞死，并發癥發生率為23.33%，研究組無并發癥發生，對照組明顯比研究組高(χ2=5.822 1，P<0.05)。

3 討論

隨著社會經濟及工業的快速發展，股骨骨折疾病的發病率逐年上升，趨勢顯著。跟骨為松質骨經薄骨皮質進行包裹不規則骨，其主要為足部運動協同及體重支撐[5]。臨床通常采用保守及手術方案，其中手術主要指征為后關節面出現3mm以上移位，跟骨的形態嚴重改變，跟距角小于10°，嚴重的粉碎骨折[6]。為提升患者療效，本文對跟骨骨折30例患者應用經皮撬撥相關空心螺釘內固定手術效果分析，以期為研究提供相關借鑒。

本文結果顯示，治療后，研究組出血量、手術時間、住院時間、愈合時間及并發癥均比對照組少；且能改善關節功能及跟骨寬度，表明相比切開復位相關鋼板內固定手術更具有優勢。原因分析考慮可能為，對照組采用切開復位相關鋼板內固定，其臨床應用最多，可直視完成手術操作，并進行損傷探查及距下關節對位關系的修復，且能結合骨缺損完成植骨，鋼板能重建粉碎跟骨并固定，防止骨折移位，但術中軟組織損傷、術后感染、皮膚壞死等問題比較多需要加強重視[7]。而經皮撬撥相關空心螺釘內固定手術，手術操作時間比較短，且切口較小、出血少，骨折預后時間短，術后并發癥少，進而提高術后恢復質量，縮短住院時間[8-9]。但受樣本、時間等影響，關于跟骨骨折患者應用經皮撬撥相關空心螺釘內固定手術遠期效果，有待再臨床研究證實。

綜上所述，跟骨骨折患者應用經皮撬撥相關空心螺釘內固定手術，能降低出血量、手術及骨折愈合時間，并能顯著改善踝關節功能及跟骨寬度，減少術后并發癥的發生,具一定臨床應用與研究價值。