丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉應用于老年腹腔鏡下膽囊切除術中的效果分析

侯慶偉 張亞莉

河南省漯河市召陵區人民醫院 1 手術室 2 兒科 462300

隨著醫學技術的不斷發展，微創手術的應用范圍不斷提升，其對麻醉的要求不斷增高，老年患者尤為明顯，靶控靜脈麻醉是臨床上常用的一種麻醉方式，通過利用計算機，依據藥代動力學以及臨床特性進行藥物輸注，具有方便、可控、系統準確度高的特點，臨床應用廣泛，除此之外，靜吸復合麻醉亦是臨床上常用的一種麻醉方式，但臨床上對其研究較少[1]，本文采用丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉，應用于來我院就診的56例老年腹腔鏡下膽囊切除術患者，顯示麻醉效果較佳，且對患者的認知功能影響小，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月—2017年6月收治的111例腹腔鏡下膽囊切除術患者，采用隨機平行對照法進行分組，對照組55例，男20例，女35例；年齡61～80歲，平均年齡(70.36±6.86)歲；ASA分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級27例；體質量(55.02±5.13)kg。觀察組56例，男22例，女34例；年齡60～82歲，平均年齡(70.41±6.89)歲；ASA分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級26例；體質量(55.02±5.13)kg。兩組患者在性別、年齡、麻醉時間一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)經超聲、CT等檢查確診符合腹腔鏡下膽囊切除術指征[2]；(2)年齡>60歲患者；(3)美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級患者；(4)患者簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。排除標準：(1)合并精神疾病患者；(2)藥物禁忌證患者；(3)嚴重心肝腎功能不全患者；(4)術前意識不清患者。

1.3 方法 兩組患者均于術前30min給予阿托品肌肉注射，共計0.5mg，監測生命體征。在此基礎上，對照組患者應用丙泊酚復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉，給予丙泊酚(1.5mg/kg)、瑞芬太尼(2μg/kg)、維庫溴銨(0.1mg/kg)靜脈注射誘導氣管插管，同時給予機械通氣，呼吸頻率:15次/min左右，潮氣量控制在9ml/kg，呼吸比調整為1∶2，呼出氣CO2分壓維持至35～45mmHg(1mmHg=0.133kPa)，同時給予丙泊酚(3μg/ml)、瑞芬太尼(4ng/ml)應用于麻醉維持階段；觀察組患者給予丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉，麻醉誘導選擇維庫溴銨(0.1mg/kg)、丙泊酚(2mg/kg)、瑞芬太尼(2μg/kg)，呼吸參數與對照組相同，氣管插管后應用呼吸機進行機械通氣，麻醉維持階段氧流量調整為3L/min，同時給予2%七氟烷持續吸入，在此過程中，密切監測患者的呼氣末濃度，給予丙泊酚(2mg·kg-1·h-1)、瑞芬太尼(2μg·kg-1·min-1)靜脈滴注，依據患者的肌松度適量給予維庫溴銨[3]。

1.4 觀察指標 (1)基本情況比較：記錄并對比兩組患者蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間及定向力恢復時間；(2)認知功能變化：依據簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)對患者的認知功能進行評價，共包括語言能力、記憶力、定向力等5項，得分越高提示患者的認知功能越好，檢測并記錄兩組患者術前24h、拔管后1h、3h、24h MMSE評分，并進行對比；(3)意識狀態變化：依據警覺—鎮靜評分(OAAS)評價并記錄患者術后即刻、術后1h、3h、24h的評分，并比較，OAAS評分標準：1分：昏睡，輕拍輕推無反應；2分：輕度搖肩有反應；3分：大聲呼名有反應；4分：正常呼名反應冷淡；5分：正常呼名反應迅速[4]。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況對比 觀察組患者蘇醒時間、自主呼吸恢復時間及定向力恢復時間均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者拔管時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表1。

2.2 兩組患者認知功能及意識狀態比較 觀察組患者麻醉后MMSE評分高于對照組，術后OAAS評分高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表1兩組患者術中情況對比

表2兩組患者MMSE評分及OAAS評分對比分)

注：組內治療前、后比較，*P<0.05。

3 討論

隨著醫學技術的快速發展，微創手術在臨床的應用范圍不斷擴展，腹腔鏡下膽囊切除術是微創手術中常用的一種，具有對機體損傷小，手術用時短，術后恢復快的優點，是臨床外科常用的手術之一，隨著老齡化社會的到來，老年患者逐漸增多，老年患者由于機體生理功能減退，臟器功能弱于青壯年，術后極易發生短暫性的認知功能減退，臨床研究證實，>65歲的老年患者最為多見，嚴重時甚至導致認知功能障礙的發生，嚴重影響患者術后的恢復，而在此過程中，麻醉藥物及麻醉方式與認知功能減退均有著密切的聯系[5]。

丙泊酚及瑞芬太尼是臨床麻醉中最為常用的麻醉藥物，丙泊酚屬于烷基酚類的一種短效靜脈麻醉藥物，應用于機體時，通過將GABA受體激活，提升氯離子傳導，脫敏GABA受體，以達到抑制中樞神經系統，發揮鎮靜催眠的效用，瑞芬太尼是一種屬于芬太尼類的μ型阿片受體激動劑，其主要成分為鹽酸瑞芬太尼，進入機體后能夠快速水解、起效，快速地達到血—腦平衡，通過被機體的組織與血漿中的非特異性酯酶水解而進行代謝，調節方便，患者術后恢復快，同時對肝功能、腎功能的影響較小，2種藥物聯合應用，是目前臨床上麻醉藥物最完美的結合之一，通過靶控輸注方式進行麻醉，操作簡便，對患者的呼吸道刺激小，但是，其應用于臨床后顯示，由于麻醉深度不易掌握，術后藥物排出較慢，尤其是對于老年患者，由于機體生理原因，機體對于藥物的清除率顯著降低，患者術后恢復慢，表現為自主恢復時間慢、蘇醒時間及定向力恢復時間延長，進而影響患者的認知功能及意識恢復[6]。靜吸復合麻醉在手術過程中同時應用吸入麻醉及靜脈麻醉2種方式，既能夠減少麻醉藥物的使用量，有效減少術后藥物的排出時間，同時由于能夠對麻醉的深度進行調節，更易控制麻醉深度，有效縮短患者術后恢復清醒的時間，避免認知功能減退情況的發生，應用于老年患者效果顯著[7]，本文結果顯示，兩組患者術后拔管時間基本相當，但觀察組患者術后自主呼吸恢復時間、蘇醒時間及定向力恢復時間均明顯低于對照組，且患者在拔管后MMSE評分明顯高于對照組，OAAS評分術后各個時間段均高于對照組，證實丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉應用于老年腹腔鏡膽囊切除術患者能夠取得更為顯著的術后蘇醒質量，降低對患者認知功能的影響。李雪等[8]學者通過對比丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉及丙泊酚與瑞芬太尼靶控靜脈麻醉應用于老年手術患者后顯示，靜吸復合麻醉組對患者的認知功能及意識狀態影響更低，與本文結果一致。

綜上所述，丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉應用于老年腹腔鏡下膽囊切除術患者效果顯著，患者術后蘇醒時間短，定向力恢復快，對認知功能的影響低，更適用于老年患者，值得臨床推廣應用。