上頜竇內提升術在口腔種植修復中應用療效及安全性觀察

謝新禮 郝利霞

1 許昌口腔醫院口腔外科，河南省許昌市 461000； 2 許昌市中醫院中風三科

口腔中上頜后牙區常常發生牙體缺失，其發病原因多樣，臨床需積極治療，避免骨質吸收萎縮，對患者的生活質量造成影響[1]。骨質疏松問題和口腔內的解剖因素都比較復雜，使得治療難度加大[2]。隨著口腔醫學科的發展，上頜竇提升術逐漸獲得臨床醫師的普遍認可。我院開展了上頜竇內提升術在口腔種植修復中應用療效及安全性方面的研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2005年8月—2016年11月我院接診的74例接受口腔種植修復治療的患者納入觀察，需植入種植體84顆。按照隨機數字表法均分為觀察組和對照組，各37例。觀察組男20例，女17例，年齡為28～52歲，平均年齡為(41.33±6.22)歲；需植入種植體44顆。對照組男19例，女18例，年齡為29～52歲，平均年齡為(40.58±6.11)歲；需植入種植體40顆。兩組患者的性別、年齡等基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：患者均為上頜前磨牙或磨牙區缺失患者；經X線檢查牙槽嵴頂和上頜竇底骨高度距離為3～6mm；牙槽嵴寬度超過8mm；知情同意，簽署知情同意協議書。排除標準：全身性疾病；上頜竇病變；難以配合完成本研究。

1.3 方法 種植材料為瑞士Geistlish公司的Bio-Oss人工骨粉、Bio-Gide可吸收生物膜。對照組患者采取常規種植術治療：術前10min，氯已定漱口液漱口，局麻，待麻醉生效后，切開牙齦到牙槽嵴頂骨面，鈍性分離黏骨膜，搔刮骨面，逐級背洞后，種植植入體，縫合。觀察組患者采取上頜竇內提升術治療：術前10min，氯已定漱口液漱口，局麻，待麻醉生效后，切開牙齦到牙槽嵴頂骨面，鈍性分離黏骨膜，暴露牙槽嵴頂骨面，備洞至孔洞底距離竇底大約1mm位置，選取骨沖頂器，緩慢敲擊，提高上頜竇底黏膜和骨塊高度，檢查竇底黏膜，種植植入體，縫合。

1.4 觀察指標 比較兩組患者種植體存留率、平均愈合時間、術后6個月和12個月種植體周圍骨吸收量以及術后12個月出血指數和菌斑指數。出血指數：采取目測+探針的方法評價，沒有出血為0分，孤立點狀出血為1分，線狀出血為2分，大量出血為3分，分值越高，患者出血情況越嚴重。菌斑指數：目測+探針的方法評價，沒有菌斑為0分，探針可測出菌斑為1分，肉眼可見菌斑為2分，大量菌斑為3分，分值越高，患者菌斑情況越嚴重。

1.5 統計學方法 使用SPSS19.0進行數據的統計學處理，療效以百分率表示，組間比較用χ2檢驗，平均愈合時間、不同時間種植體周圍骨吸收量、安全性以均數±標準差表示，組間比較用t檢驗，P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 種植體植入和存留情況 觀察組種植體存留率為95.45%(42/44)與對照組的92.50%(37/40)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 愈合時間及植體周圍骨吸收情況 觀察組平均愈合時間顯著低于對照組，術后6個月和12個月種植體周圍骨吸收量顯著高于對照組同時期，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1愈合時間及植體周圍骨吸收情況

注：與同組6個月時對比，△P<0.05，與對照組對比，*P<0.05。

2.3 術后12個月患者出血指數和菌斑指數 觀察組術后12個月出血指數及菌斑指數分別為(0.35±0.07)和(0.38±0.03)，顯著低于對照組的(1.03±0.04)和(0.43±0.25)，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

口腔疾病中牙齒缺失較為常見，不僅嚴重影響患者咀嚼功能，也會造成顏面部外形發生改變，采取人工種植牙修復缺損是常用的治療手段。但臨床實踐表明，在口腔環境中，上頜后牙區因多種原因，往往會出現垂直高度不足，增加種植難度的情況[3-4]。隨著上頜竇提升術的不斷進步，在治療上頜骨萎縮、牙嵴高度不足等方面，表現出了一定的優勢[5]。該治療方法創傷較小，而且術后并發癥相對少，能夠減少患者治療時間，減輕患者的心理壓力，作用明顯[6]。

上頜竇底骨高度不足，給上頜后牙的修復造成了一定的困難[7]。根據生理學原則，上頜竇提升術是一種可行的治療方案[8]。上頜竇內提升術手術范圍較小，對患者的創傷小，但其對操作者的要求較高，需要有豐富的臨床經驗，以減少術后不良情況的發生。當上頜竇底剩余骨量明顯不足的時候，需要選擇接近頸部的擴大種植系統，達到一定的穩定性[9]。雖然該治療方法效果較好，但也存在一定的不足，其操作視野相對較小，容易忽略竇底黏骨膜破裂，而且對牙槽嵴的提升高度有限，所以治療時需要配合X線片拍攝，達到準確的治療目標[10]。張瀟瀟等[11]研究認為，單純上頜竇內提升同期植入種植體，可以很好的改善上頜后牙區嚴重骨萎縮時的牙種植修復問題。陳慶生等[12]研究了上頜竇內提升術同期牙種植術修復剩余牙槽骨高度(RBH)的上頜后牙缺失頜骨骨量不足的效果，結果發現，該方法能夠有效修復上頜后牙缺失、頜骨骨量不足，對RBH<5mm的患者有較好的留存率。臨床在口腔種植修復方面，選擇上頜竇內提升術效果較好。本文結果顯示，觀察組種植體存留率顯著高于對照組，平均愈合時間顯著低于對照組，術后6個月和12個月種植體周圍骨吸收量顯著高于對照組同時期，術后12個月出血指數及菌斑指數顯著低于對照組，與上述研究相符。

另外，需要注意的是上頜竇內提升術雖然在口腔種植修復中效果明確，但由于術中操作野相對較小，操作難度明顯增加，較為隱匿的竇底黏骨膜破裂也容易被忽視，而且對牙槽嵴提升高度限制較為明顯。因此，臨床醫師需根據術前X線片對患者上頜竇底的形狀以及剩余骨量高度等實際情況進行判斷，以保證治療效果。

綜上所述，上頜竇內提升術在口腔種植修復中應用療效較好，患者種植體存留率高，康復時間短，術后種植體周圍骨吸收良好，不良情況較少。當然，關于該術式的遠期效果，仍需要進一步隨訪并開展深入研究進行證實。