乳酸菌片與復(fù)方胃蛋白酶散聯(lián)合應(yīng)用于小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉中的效果分析

高亞東

河南省鄭州市婦幼保健院兒科 450000

小兒肺炎是臨床兒科較常見的一種感染性常見病和多發(fā)疾病，春、秋季為小兒肺炎的高發(fā)期，臨床上常表現(xiàn)為咳嗽、腹瀉、氣促、發(fā)熱、肺部啰音及呼吸困難等癥狀，若患兒發(fā)病后，未得到及時(shí)有效的治療，極易出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、膿氣胸、缺氧性腦部及中毒性休克等眾多并發(fā)癥[1]。特別是在消化系統(tǒng)方面，常會(huì)引發(fā)患兒腹瀉、腹脹、食欲下降，嚴(yán)重者還會(huì)嘔吐或者便血，嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致患兒死亡。目前，臨床上多采用抗菌藥物治療，但由于小兒防御及免疫功能尚未完全發(fā)育成熟，雖然抗菌藥物治療效果顯著但極易誘發(fā)腸道菌群紊亂[2]。小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉除腸道菌群紊亂外，還可能和肺炎所致蛋白酶丟失激發(fā)腸道吸收障礙而發(fā)生滲透性腹瀉[3]。本文探析在乳酸菌片基礎(chǔ)上加用復(fù)方胃蛋白酶散對(duì)小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 選取我院兒科于2017年2月—2018年3月期間收治的86例肺炎繼發(fā)性腹瀉患兒作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)治療前未使用過任何止瀉藥物；(2)對(duì)研究藥物無(wú)過敏者；(3)所有患兒經(jīng)醫(yī)師確診為小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉，臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣促、腹瀉等，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞和白細(xì)胞；(4)經(jīng)檢查無(wú)肝、膽、腎、心功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、腎功能不全者；(2)先天性心臟病、先天腸胃畸形；(3)重癥肺炎者；(4)嚴(yán)重肝膽疾病者；(5)伴嚴(yán)重免疫缺陷疾病者。采用硬幣投擲法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組中男21例，女22例；年齡2～15個(gè)月，平均年齡(8.50±0.37)個(gè)月；腹瀉次數(shù)4～9次/d，平均腹瀉次數(shù)(6.50±0.13)次/d；大便呈綠色或黃色，水樣便或者稀便。觀察組中男24例，女19例；年齡2～13個(gè)月，平均年齡(7.50±0.50)個(gè)月；腹瀉次數(shù)3～10次/d，平均腹瀉(6.50±0.37)次/d；大便呈黃綠色或者綠色，稀便或者水樣便。兩組患兒在性別、平均年齡、腹瀉次數(shù)、大便性狀等基線資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予營(yíng)養(yǎng)支持、糾正酸堿電解質(zhì)平衡及補(bǔ)充水分等常規(guī)治療，同時(shí)靜脈給予抗炎藥物治療，將1.0g的頭孢哌酮舒巴坦鈉溶入100ml的生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，2次/d。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上僅給予乳酸菌片(生產(chǎn)企業(yè)：呼倫貝爾康益藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H15020441)，3次/d，1片/次，口服，連續(xù)服用7d為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方胃蛋白酶散(生產(chǎn)企業(yè)：同藥集團(tuán)大同制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14022760)治療，根據(jù)患兒年齡給予不用劑量，年齡為1個(gè)月～1歲，口服0.25g/次，2次/d；年齡為1～4歲，口服1.50g/次，2次/d，連續(xù)治療5～7d為1個(gè)療程。兩組患兒治療期間均給予母乳或者米湯等易消化的食物。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 顯效：治療1個(gè)療程后，咳嗽、嘔吐、腹瀉、呼吸困難等臨床癥狀全部消失，大便性狀、排便次數(shù)均恢復(fù)正常；有效：治療1個(gè)療程后，腹瀉、腹脹、嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀有所緩解，大便性狀有所改善、排便次數(shù)較治療前有所減少；無(wú)效：治療1個(gè)療程后，臨床癥狀、腹瀉情況均無(wú)改變，甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。并觀察兩組患兒腹瀉持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、肺炎時(shí)間及治療起效時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 兩組患者均完成1個(gè)療程治療，療程結(jié)束后觀察組總有效率為95.35%，明顯高于對(duì)照組的79.07%(P<0.05)，見表1。

表1兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 腹瀉持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、肺炎時(shí)間及治療起效時(shí)間等比較 觀察組住院時(shí)間、肺炎時(shí)間、腹瀉持續(xù)時(shí)間及治療起效時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2兩組患兒肺炎時(shí)間、住院時(shí)間、腹瀉持續(xù)時(shí)間以及治療起效時(shí)間的比較

3 討論

小兒肺炎是臨床兒科較常見的一種呼吸系統(tǒng)感染性疾病，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[4]，近年來(lái)，我國(guó)肺炎患兒發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)發(fā)展，因該病病程較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多等特點(diǎn)，若未得到及時(shí)有效的治療，在一定程度上會(huì)嚴(yán)重影響患兒身體健康和生活質(zhì)量。據(jù)臨床資料顯示，肺炎患兒患病后，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，特別是消化系統(tǒng)方面，發(fā)生該病的危險(xiǎn)因素包括微生物劑、年齡、血紅蛋白水平及病情等。該病的發(fā)病機(jī)制主要有腸道菌群的失調(diào)和吸收障礙。目前臨床認(rèn)為誘發(fā)小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的因素多樣，主要包括：(1)臨床應(yīng)用高效的抗生素，易刺激患兒胃腸道，進(jìn)而導(dǎo)致胃腸道菌群失調(diào)；(2)患兒年齡比較小，身體的各項(xiàng)機(jī)能都還未完全發(fā)育，特別是免疫系統(tǒng)未能發(fā)育成熟，因此免疫力及抵抗力比較差；(3)嚴(yán)重并發(fā)癥(毒血癥、低氧血癥)能促使胃腸黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生出血、糜爛、脫落及壞死，從而破壞屏障功能，發(fā)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)；(4)支氣管肺炎病原體可能會(huì)對(duì)患兒胃腸道產(chǎn)生一定影響；(5)液痰吞咽后，其中有害物質(zhì)可能會(huì)對(duì)患兒胃腸道產(chǎn)生一定的不良刺激；(6)由于小兒肺炎致病菌較復(fù)雜多變，極易影響患兒的胃腸道功能。其中導(dǎo)致患兒發(fā)生小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的一種關(guān)鍵原因在于胃腸道菌群的失調(diào)。因此臨床上糾正胃腸道菌群失調(diào)是治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的關(guān)鍵。

乳酸菌片是一種消化類非處方藥品，其主要成分為乳酸菌素，不僅可調(diào)節(jié)腸道菌群紊亂，還可在腸道形成保護(hù)膜進(jìn)而改善腸道的屏障功能阻止病原菌的侵襲，促進(jìn)有益菌的生長(zhǎng)，刺激腸道分泌抗體特異性殺滅腸道致病菌，進(jìn)而改善免疫功能[5]。此外，在治療過程中調(diào)節(jié)腸道的吸收功能對(duì)于促進(jìn)臨床療效亦極為重要，復(fù)方胃蛋白酶散主要成分有山藥、胃蛋白酶、山楂及白術(shù)等，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，山楂有消食和胃之功效，利于促進(jìn)患兒胃腸道消化；白術(shù)和山藥有健脾燥濕之功效，利于止瀉；胃蛋白酶有利于促進(jìn)蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化成多肽，利于患兒消化和吸收[6]。由于腹瀉患兒常有蛋白酶缺乏和吸收功能障礙，而復(fù)方胃蛋白酶散在補(bǔ)充胃蛋白酶同時(shí)還可有效消除腸道炎癥性水腫，減少營(yíng)養(yǎng)流失和腸道充血滲出，進(jìn)而改善患兒腹瀉。結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.35%，明顯高于對(duì)照組的79.07%，且住院時(shí)間、肺炎時(shí)間、腹瀉持續(xù)時(shí)間及治療起效時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，由此可見，復(fù)方胃蛋白酶散可有效增加乳酸菌片的療效，同乳酸菌片產(chǎn)生協(xié)同的作用。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，相對(duì)于單獨(dú)用藥，效果更佳顯著，與鄧靈東等[7]研究結(jié)果一致。

綜上所述，乳酸菌片聯(lián)合復(fù)方胃蛋白酶散應(yīng)用于小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的效果顯著，值得臨床應(yīng)用與推廣。