組織病理學與快速尿素酶實驗檢測幽門螺桿菌感染的結果分析

周瑩喬 路又可 戴 硙

南京大學醫學院附屬泰康仙林鼓樓醫院消化內科，江蘇省南京市 210000

幽門螺桿菌(Hp)自1983年分離培養成功，1994年即被世界衛生組織定義為Ⅰ類致癌因子，它不僅被證實與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤等上消化道疾病的發病密切相關，并且近年有研究報道，它可能會引起血液系統、免疫系統、皮疹及代謝相關性疾病[1-5]。根除Hp對預防及治療Hp相關性疾病非常有益，而根除Hp的前提是準確而有效地檢測出Hp感染，目前臨床上檢測Hp感染的方法很多，包括胃黏膜組織標本組織學染色，快速尿素酶實驗，細菌培養，13C/14C呼氣試驗，糞便抗原檢測，血清抗體檢測等[6]。本文比較了近期我院內鏡檢查者進行快速尿素酶實驗及組織病理學檢測Hp感染的結果，以期發現對診斷Hp更準確，更有效的方法?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 標本來源 選取2017年9—11月因上腹部癥狀來我院就診并行電子胃鏡檢查的患者335例。其中，男156例，年齡14～91歲，平均年齡47.4歲；女179例，年齡17～84歲，平均年齡46.0歲。335例患者中電子胃鏡下診斷慢性非萎縮性胃炎184例，慢性萎縮性胃炎49例，消化性潰瘍72例，隆起性病變25例，消化道腫瘤5例。

1.2 方法 (1)快速尿素酶試驗(RUT)：胃鏡下鉗取胃竇1組織，放入快速尿素酶試劑盒中(上?；萏┽t療科技公司提供)，常溫下放置5min，觀察組織周圍的淺黃色變為粉紅色即為陽性，否則為陰性。(2)組織病理學檢查：將胃鏡下鉗取病變部位組織2～3塊送病理學檢查，切片后做H-E染色，根據顯微鏡下所見的該細菌的形態特點即可確診有無Hp感染。(3)結果判定：根據臨床常用的Hp感染標準，若患者兩種檢測方法中有一種呈陽性，則判斷為Hp感染。

1.3 統計學方法 所有實驗數據采用SPSS19.0進行統計學分析，計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 符合率比較 在335例同時做快速尿素酶實驗及組織學檢測的患者中，Hp陽性的患者為283例，陽性率為84.5%，快速尿素酶實驗陽性者為272例，陽性率為81.2%，組織學檢測陽性者為280例，陽性率為83.6%。診斷結果一致者321例，其中陽性269例，陰性52例，兩項檢查結果符合率為95.8%，14例檢測結果不符。兩種方法的檢測結果比較，差異無統計學意義(P=0.057>0.05)，見表1。

表1兩種方法檢測結果比較

2.2 不符合病例的病種分析 兩種檢測結果不相符者14例，其中快速尿素酶實驗陽性，組織學檢測陰性者3例，快速尿素酶實驗陰性，組織學檢測陽性者11例，見表2。

表2兩種方法Hp檢測不相符的情況

3 討論

準確而有效地檢測出Hp感染對于臨床上根除Hp有重要意義，目前通過胃鏡取胃黏膜組織進行快速尿素酶實驗及組織學染色在臨床上應用仍較廣泛。本組數據中快速尿素酶實驗檢測陽性率為81.2%，組織學檢測陽性率為83.6%，與既往報道基本一致[7]。兩種檢查方法的符合率為95.8%，一致性較高，在檢測Hp感染方面并無統計學差異。但在實際工作中，這兩種檢查方法均受到多種因素影響。

快速尿素酶實驗操作方便，檢測快捷，費用較低，在臨床上廣泛應用，但多種因素均可影響其檢測結果，如細菌數量少，觀察時間短，試劑盒質量不穩定，患者用藥史，取材部位，實驗條件等。多項研究報道[8-10]，患者接受檢測前口服抗生素、質子泵抑制劑、鉍劑等藥物，不僅抑制Hp生長，而且可使其尿素酶活性受到抑制，細菌進入休眠狀態，從而影響檢測結果。組織學染色檢查敏感性及特異性均較高，且可長期保存切片，進行回顧性研究，檢查同時也可評估Hp感染的程度，分析其與胃部炎癥之間的相關性，但取檢部位，標本大小，細菌含量，實驗條件，觀察者的經驗和技術均影響診斷準確率[11]。

本文中快速尿素酶實驗陽性，而組織學檢測陰性可能有以下幾個原因：(1)正常情況下，Hp在胃內呈灶性分布，胃竇部密度最高，快速尿素酶實驗取材一般均在胃竇、幽門周圍，而組織學取材一般在胃體，胃底等病變部位。(2)部分患者服用藥物后，Hp在胃內的菌落密度減小，分布也發生改變。此外，還存在一些因素可導致快速尿素酶實驗出現假陰性，如：(1)上消化道出血：潰瘍患者合并消化道出血時，積血會中和胃酸，釋放大量氧氣，破壞Hp所需的微需氧環境，尿素酶活性降低；(2)取材部位細菌菌落少，尿素酶不足，活性低；(3)其他因素：如檢測者主觀判斷，實驗條件不同等影響檢測結果[12]。臨床上為了提高Hp的檢出率，可適當聯合應用2種方法，避免誤診和漏診的發生。