經陰道彩色多普勒超聲檢查對早孕期孕婦先兆流產的診斷價值分析

岳 麗

河南省南陽市第一人民醫院超聲科 473000

先兆流產發生時期為孕婦妊娠28周前，表現為無妊娠組織排出、陰道流血等[1]。及早準確的判斷早孕期孕婦是否存在先兆流產現象對于妊娠結局具有重要意義。目前臨床上可通過經陰道彩色多普勒超聲檢查以及血清孕酮水平檢查手段進行評估，研究發現，孕婦黃體血流指數和早孕期子宮動脈對于妊娠結局存在影響，通過早孕期相關血流檢測信號進行分析，對先兆流產的預后判斷和診斷具有積極作用[2-3]。本文為探究經陰道彩色多普勒超聲檢查對早孕期孕婦先兆流產的診斷價值，選取我院相關孕婦進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年6月—2018年5月收治的早孕期先兆流產孕婦55例作為觀察組，納入標準：孕婦均經過臨床診斷為早期宮內妊娠，均為初次單胎妊娠；孕婦伴有下腹部和腰背部不適癥狀，同時伴有少量陰道不規則出血；所有研究對象均知情同意且簽署知情同意書；完成隨訪者。排除標準：伴有嚴重的心腦血管和肝腎功能異常疾病者；伴有嚴重的免疫系統缺陷者；伴有子宮肌瘤、子宮畸形、卵巢膿腫等癥狀者；子宮染色體異常者。觀察組孕婦年齡23～39歲，平均年齡(30.23±3.51)歲，孕周4～12周，平均孕周(7.31±1.50)周。選取同期于我院產檢正常的早期妊娠孕婦54例作為對照組，年齡24～40歲，平均年齡(29.34±3.74)歲，孕周5～12周，平均孕周(6.13±1.52)周。兩組孕婦基線資料比較無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對所有受試者均進行常規檢查后，使用經陰道彩色多普勒超聲檢查，扇闊角度約為120度，探頭頻率設置為5.0～9.0MHz，孕婦需排空膀胱，然后檢查時取截石位，檢查人員使用一次性避孕套，在陰道探頭上涂抹耦合劑后置入孕婦陰道，注意速度應緩慢，避免引起孕婦不適。探頭應緊貼于后穹窿，掃描子宮附件等多層面，觀察胚芽大小、心管搏動狀況、孕囊以及卵黃囊等，并記錄子宮螺旋動脈、子宮動脈、黃體血流的搏動指數(PI)值和阻力指數(RI)值，觀察孕婦孕囊著床位置，記錄孕囊著床位置和宮腔中點的距離，并觀察孕囊附近是否存在不規則暗區，以及測量不規則暗區，對宮腔內出血量進行估算。

1.3 觀察指標 觀察兩組孕婦經陰道彩色多普勒超聲檢測結果，比較兩組孕婦子宮動脈、子宮螺旋動脈、黃體血流的PI、RI值，抽取兩組孕婦靜脈血5ml，采用電化學發光法檢測孕酮水平，觀察組孕婦通過電話詢問或門診復查等方式隨訪6個月，比較觀察組孕婦妊娠正常率。

2 結果

2.1 兩組孕婦經陰道彩色多普勒超聲檢測結果 對照組孕婦孕囊形狀飽滿，孕周和胎芽大小相符合，同時清晰可見原始心管、卵黃囊、胎心正常波動。部分觀察組孕婦卵巢位置處于宮腔中下段，孕囊形狀稍欠規則或者正常，胎芽較小或正常，同時可見原始心管、卵黃囊或者胎心正常波動。

2.2 兩組孕婦孕酮值及子宮動脈、子宮螺旋動脈、黃體血流的PI、RI值對比 觀察組孕婦子宮動脈RI、PI值與對照組比較無統計學差異(P>0.05)，觀察組孕婦子宮螺旋動脈、黃體血流RI、PI值高于對照組，孕酮值低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1兩組孕婦孕酮值及子宮動脈、子宮螺旋動脈、黃體血流的PI、RI值對比

2.3 觀察組孕婦妊娠正常率比較 觀察組宮腔內未出血、出血量<1ml、孕囊著床位置正常、孕囊處于宮腔中段孕婦的妊娠正常率高于宮腔內出血、出血量≥1ml、孕囊著床位置異常、孕囊處于宮腔中段以下孕婦(P<0.05)。見表2。

表2觀察組孕婦妊娠正常率比較

3 討論

先兆流產是自然流產，其主要與環境、遺傳、孕婦免疫功能等因素有關。流產中陰道出血為主要表現，早孕期出現陰道流血的因素較多，臨床上難以準確處理和判斷胚胎情況，而使用彩色多普勒超聲檢查可直觀分析判斷。經陰道彩色多普勒超聲檢查可較早的檢查診斷出宮腔內早期妊娠的卵黃囊、孕囊、胚芽情況、孕囊著床位置以及原始心管搏動等情況[4-5]。因此，該檢查手段對于早期妊娠診斷上應用廣泛。

本文中，早孕期先兆流產孕婦和正常孕婦在子宮動脈的PI、RI值差別不明顯，說明其不可作為結局預測指標。而觀察組孕婦子宮螺旋動脈、黃體血流RI、PI值高于對照組，孕酮值低于對照組，可能是由于先兆流產孕婦因起底蛻膜下方出現血腫，從而使得血流量下降，升高了RI值，并且黃體的發育、退化功能與黃體血流的RI值改變密切相關，早期妊娠的持續發揮與妊娠黃體關聯也較為緊密，妊娠黃體分泌的孕酮激素可維持胚胎的生長發育。雖然孕酮值可在一定程度上反映黃體功能，但不足以判斷先兆流產，對此需分析黃體血流，而黃體血流的PI值上升，則說明早孕期先兆流產孕婦預后和血流動力學參數存在一定的相關性。本文結果還顯示，觀察組宮腔內未出血、出血量<1ml、孕囊著床位置正常、孕囊處于宮腔中段孕婦的妊娠正常率高于宮腔內出血、出血量≥1ml、孕囊著床位置異常、孕囊處于宮腔中段以下孕婦。在早孕期孕婦彩色多普勒超聲檢測時，卵黃囊直徑若超過5mm其流產風險就大大增加，子宮血流呈現出程度不同的上升，血流阻力值也相應下降。彩色多普勒超聲的分辨率和清晰度均較高，可詳細觀測子宮內胚胎發育動態情況，進而為臨床治療提供依據。出血量與孕囊著床位置也與妊娠正常率密切相關，孕囊著床位置較低或者宮腔內出血較少的孕婦可采取合理的方案進行保胎，促進胎兒和孕婦的健康[6-7]。本文樣本偏少，以致結果存在一定的偏倚，在今后的研究中應選取大量病例驗證上述研究結果，同時因例數問題沒有對單胎、多胎以及妊娠次數等進行考察，也待今后研究中繼續改進。

綜上所述，對于早孕期先兆流產孕婦使用經陰道彩色多普勒超聲檢查可較為準確的進行診斷，可清晰的對孕囊著床位置、子宮螺旋動脈血流以及宮腔內出血情況進行觀測，同時對于預后可進行評估，臨床可為早孕期孕婦制定出保胎預后的針對性方案。