腦梗死超早期靜脈溶栓治療的臨床護理方法分析

王春燕

鄭州大學第一附屬醫院護理部,河南省鄭州市 450044

腦梗死發病急，多于休息時間發病，出現癥狀后數小時到1d左右短時間內達到發病嚴重期。臨床治療中多伴隨頭痛、耳鳴、肢體癱瘓以及說話不清等癥狀，如果不能給予及時有效的干預，梗死病灶不斷增大引發患者昏迷，陷入危險狀態[1]。發病后給予超早期靜脈溶栓效果理想，成功率極高，當然整個溶栓過程中需要護理人員高度配合，對護理工作提出新的要求，目前臨床中針對溶栓的報道較多，但是對于超早期溶栓的護理工作研究卻未受到相關重視，我院在2017年10月—2018年5月腦梗死超早期靜脈溶栓治療過程當中，使用針對性優質護理，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2018年5月我院收治的腦梗死患者100例。納入標準：知情同意本次研究并簽署相關文件，無心肝腎器質性病變，具備正常溝通能力。排除標準：對干預藥物存在過敏反應，栓塞嚴重需其他干預或死亡的患者[2]。隨機分為兩組：對照組男23例，女27例，年齡45～85歲，平均年齡(56.9±2.1)歲，腦梗死發病時間1～15h，平均發病時間(5.6±1.4)h。研究組男24例，女26例，年齡46～84歲，平均年齡(56.59±2.5)歲，腦梗死發病時間1～16h，平均發病時間(5.5±1.5)h。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者均給予超早期靜脈溶栓治療方案：本次使用藥物有依達拉奉、甘露醇、尿激酶、硝酸甘油、血塞通等藥物，對患者溶栓、擴血管、降低顱內壓、營養腦神經細胞等方面加以干預。

1.2.1 對照組患者行常規護理：遵照醫囑進行溶栓護理，給予正確飲食、健康宣教，及時解決患者提出問題。

1.2.2 研究組采取針對性優質護理：(1)超早期溶栓前對患者病情進行全面分析，確定最佳溶栓時間。其次明確后開始溶栓干預，首先完成2條靜脈通路的建設工作，保障輸液和抽血可同時進行。抽取血樣對患者血常規、凝血功能及血型進行檢驗并在獲取數據后及時反饋，抽血后立刻行顱腦CT診斷，檢查過程中需給氧、心電監護并做好對應急救措施，給予心理疏導，緩解其焦慮情緒。患者出于對疾病的恐懼感以及身體不適感，會伴隨各種焦慮抑郁情緒，醫護人員在干預過程中給予心理疏導，幫助其排解不良情緒，將患者現狀及溶栓重要性給予講解，并告知患者可能出現的各種不良反應。另外醫護人員還需告知患者溶栓過程中注意事項，以便患者緩解不良情緒，以最佳狀態接受治療。(2)溶栓中的針對性優質護理，在使用尿激酶前，護理人員需對其神志、血壓、肌力進行檢驗并做好記錄，在固定范圍內給予尿激酶使用，醫護人員及時調節輸注速度，確保在患者正常狀態下最短時間內輸注完成，該過程需要及時查看患者是否具有過敏反應，一旦出現過敏需及時停藥并給予對應干預，另外還需對患者心電監護加以定期觀察[3]。與患者交流過程中需注意語氣和措辭，給予對應的鼓勵和安慰，讓患者感受到護理人員的關懷[4]。(3)溶栓后的針對性優質護理，結束后需每隔1h對患者生命體征數據、肌力進行觀察，如果患者發生意識障礙或者病情加重需及時聯系主治醫師。每隔15h對其血壓進行1次檢查，每隔2h對其凝血功能進行1次檢查。另外對患者吞咽、語言及感覺進行對應檢查，評估好轉情況。另外需要密切關注觀察皮膚、黏膜以及消化道是否存在出血，患者反映頭痛或者出現惡心嘔吐，呼吸異常時需及時排查是否出現腦內出血或者再次栓塞，給予對應檢查并在檢查過程中給予對應優質護理。(4)康復護理內容：溶栓過程中，醫護人員需患者及其家屬進行演示教育，下發護理訓教卡片和資料，并告知患者需每2h幫助患者翻身，拍背并對其癱瘓肢體進行按摩、功能鍛煉等被動運動。最后是飲食護理內容，確保充足熱量的情況下，食物應該選擇低蛋白質但是高氨基酸，營養價值高，少用植物蛋白，多食用動物蛋白，因動物蛋白不僅氨基酸多還能確保患者機體處于弱酸性水平，改善顱內血腫情況。

1.3 觀察指標 記錄患者入院、出院時間及肌肉恢復、并發癥發生情況，另外對其神經功能缺損(NIHSS)評分進行測評，評分總分42分，其中0～1分表示正常或接近正常狀態，1～4分表示患者存在輕微或輕度卒中，5～15分表示患者存在中度卒中，15～20分表示患者存在中—重度卒中，21～42分表示患者存在重度卒中。肌肉恢復情況其中Ⅰ級：可見肌肉收縮；Ⅱ級：肢體可平行移動；Ⅲ級：肢體可克服重力抬離床面；Ⅳ級：肢體進行抗阻力運動；Ⅴ級：正常肌力。使用我院自制的護理滿意度問卷調查，對患者滿意度進行分析，分數越高表示滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、肌肉恢復情況、并發癥發生情況對比 研究組住院時間、并發癥發生情況低于對照組(P<0.05)，肌肉恢復情況優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者住院時間、肌肉恢復情況、并發癥發生情況對比

2.2 干預前、后兩組患者護理滿意度評分及NIHSS評分對比 干預前兩組患者護理滿意度評分及NIHSS評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預3個月后研究組各項評分優于對照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

腦梗死作為臨床治療中常見神經系統疾病之一，梗塞后腦部組織缺少正常血氧供給，長時間缺氧缺血會對患者腦部神經造成一定的損傷。大部分患者發病后會喪失部分肢體功能或者失去語言能力，患者需承擔較為沉重的精神壓力，另外該疾病的治療需要較長時間干預，患者還需承擔較大的經濟負擔，尤其是針對中老年患者，在多重擔憂下，大部分患者在最佳治療時間選擇回家治療，錯過早期最佳干預時機，對其治療效果產生巨大影響。腦梗死的臨床治療需選在最佳時間，確保治療時效性，患者越早治療，效果越理想，因此臨床治療中選擇超早期靜脈溶栓干預方案，使處于缺血缺氧狀態的腦組織及時得到血氧支持，保護神經功能，減少肢體功能損傷程度，但是早期靜脈溶栓治療藥物種類多，患者在溶栓過程中需實時關注其生命體征和并發癥狀，確保患者安全，對護理工作提出嚴峻挑戰和更高的要求。

表2干預前、后兩組患者護理滿意度評分及NIHSS評分對比分)

超早期溶栓常規護理工作多由一名護理人員獨立完成，工作繁多加之精力、能力有限，患者無法得到充分的護理，護理滿意度處于較低水平，不僅影響患者治療效果，對醫院整體聲譽也會產生影響[5]。本次我院對超早期溶栓患者采取針對性優質護理服務不僅僅對其溶栓前、溶栓中及溶栓后的各項事宜進行流程化護理，還指派專門護理人員進行實時監控，減少并發癥發生率，縮短住院時間，結果顯示，研究組住院時間、并發癥發生情況低于對照組(P<0.05)，肌肉恢復情況優于對照組(P<0.05)。肌肉恢復情況作為腦梗死患者重要預后評定指標，不僅僅反應患者肢體功能恢復，還間接明確患者腦部梗死情況，是本文中的重要指標。為超早期溶栓護理以及治療工作提供可靠的參考依據。

本文顯示，干預前兩組患者護理滿意度評分及NIHSS評分無明顯差異(P>0.05)，干預3個月后研究組各項評分優于對照組(P<0.05)。這是因為針對性優質護理工作針對溶栓過程中每個環節都進行全面護理，實時監控患者溶栓情況。本次選擇的護理方案是在護理人員共同探討研究下制定出的最為標準化的護理內容，并依照超早期溶栓干預時間計劃性給予各個階段的具體指標性管理方案，給予患者更為針對性的優質護理，確保護理滿意度，提升醫院信譽度。

綜上所述，腦梗死超早期靜脈溶栓治療采取針對性優質護理可提升患者治療效果，確保肌肉恢復情況，減少住院時間及并發癥發生率，臨床護理中應當進一步推廣應用。