PDCA管理對血液透析血管通路患者并發癥及自護能力的影響

謝麗英 吳田珠

1 江西省會昌縣中醫院血透室 342600； 2 贛州市立醫院血透室

血液透析技術越來越成熟，有效提高了血液透析患者的治療效果及生存質量，但因操作技巧、導管反復留置、肥胖等因素的影響，致使血管通路建立難度增大[1]。在臨床中，因為血管通路問題，致使患者住院時間、治療費用等不斷增加。因此，必須加強血液透析血管通路護理管理的實施，以此減少并發癥的發生，提高自護能力。本文現對2015年3月—2018年6月在我院接受血液透析血管通路治療的80例患者予以分析，探討PDCA管理的實施效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2015年3月—2018年6月在我院接受血液透析血管通路治療的80例患者予以分析，根據隨機抽簽法分為對照組(n=40)和觀察組(n=40)。對照組患者中，女19例，男21例；年齡35～69歲，平均年齡(51.76±4.26)歲；透析時間2～35個月，平均透析時間(18.57±3.46)個月。觀察組患者中，女17例，男23例；年齡36～69歲，平均年齡(51.91±4.33)歲；透析時間2～35個月，平均透析時間(18.91±3.34)個月。對兩組患者上述資料進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可展開對比。所有患者均知曉本研究目的，自愿參加，簽署了知情同意書，且得到了醫院倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組患者應用常規護理，即透析期間常規宣教，并對患者并發癥發生情況予以密切觀察，同時給予患者合理、科學的飲食、運動指導。

在此基礎上，觀察組患者應用PDCA管理，內容如下：(1)組建PDCA管理小組。安排1名血透室醫師、1名血透室護士長、1名血透室血管通路組護士、1名責任護士共同組建PDCA管理小組，確定小組成員職責，細化分工，明確血管通路管理措施，提出存在問題。(2)計劃階段(P)。對血液透析血管通路并發癥發生的影響因素進行分析，總結存在的問題，制定合理、科學的管理措施。(3)實施階段(D)。①增加患者對血液透析血管通路的了解。在血液透析期間，詳細向患者及其家屬介紹有關知識，并說明相關注意事項，從而提高患者自護能力。②制定健康宣教路徑。由護士長制定健康宣教路徑，內容有透析前心理疏導、接診時說明有關規章制度即注意事項、介紹透析目的及意義、飲食指導、用藥指導、生活指導。③提高患者對血管通路的認知。血液透析期間，詳細說明血管通路維護的注意事項，同時進行家屬宣教，提高患者及其家屬的風險防范意識[2]。此外，教會患者正確監測血管通路，如溫度、搏動、顏色等。④增強護士風險防范意識。建立血管通路記錄表，內容包括血管通路溫度、顏色、搏動等，并放在患者病歷中，便于交接。(4)檢查階段(C)。充分評估血液透析血管通路的各項指標，安排護士自查，由患者評定護理效果，定期檢查護理工作中存在的問題，找出原因，制定對策，落實持續質量改進。(5)處理階段(A)。定期召開質量工作會議，規范管理工作，細化管理方法與流程，并檢查與評估護理工作，分析存在的問題，之后制定有效的預防策略，重新制定下一個循環。

1.3 觀察指標 對兩組患者并發癥發生率、自護能力進行比較。(1)并發癥主要有血路阻塞、血路感染、動脈瘤、內瘺血栓。(2)采用ESCA量表評估患者自護能力，包括健康知識(17個條目)、自我概念(8個條目)、自護技能(12個條目)、自護責任感(6個條目)，每個條目分值0～4分，其中11個條目為反向評分，其余為正向評分，分值越高，自護能力越強[3]。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組患者血路阻塞、血路感染、動脈瘤、內瘺血栓發生率均低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者自護能力比較 觀察組患者干預后健康知識、自我概念、自護技能、自護責任感評分均高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2兩組患者自護能力比較分)

3 討論

目前，血液透析是治療終末期腎病的常用方法，血管通路則是維持血液透析的基礎，是指引血液到體外循環，再返回體內的通路[4]。血管通路具有特殊性，易導致患者發生相關并發癥，如血路阻塞、血路感染等，從而影響患者預后[5-6]。為此，在血液透析血管通路治療中，一定要針對患者實際情況，制定恰當護理管理措施，以此提高治療效果，改善預后。

PDCA管理是一種標準化、科學化的管理方式，在臨床中得到了廣泛應用。PDCA管理主要包括計劃、實施、檢查、處理等環節，以此為患者提供全面、系統的護理管理措施。本文結果顯示，觀察組患者血路阻塞、血路感染、動脈瘤、內瘺血栓發生率均低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。此結果與相關文獻報道[7]十分相似，由此說明，通過PDCA管理的實施，可以確保相關護理管理措施全面落實，并有效規避護理風險，以此減少并發癥的發生，提高治療安全性。觀察組患者干預后健康知識、自我概念、自護技能、自護責任感評分均高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。此結果與相關文獻報道[8]基本一致，由此說明，通過PDCA管理的實施，可以及時找出護理中存在的問題，明確護理目標，之后制定切實可行的護理方案，調動患者及其家屬參與的積極性，詳細說明有關疾病及治療的知識，展開全面的健康宣教，以此提高患者的認知程度，同時逐漸提高患者的自護能力，促進患者早日康復。

綜上所述，血液透析血管通路患者應用PDCA管理的效果更加顯著，不僅可以減少并發癥的發生，還可以提高自護能力，值得在臨床中推廣普及。