2.5%碳酸氫鈉溶液行口腔擦洗沖洗聯合針對性護理干預在ICU呼吸機相關性肺炎患者中的應用

陳 娟

鄭州煤炭工業(集團)有限責任公司總醫院ICU，河南省新密市 452371

呼吸機相關性肺炎指經氣管插管實施機械通氣2d以后發生的肺部感染疾病，此病為ICU患者院內感染主要因素[1]。相關調查顯示，呼吸機相關性肺炎發生率為10%～65%，且機械通氣時長每增加1d，其發生率則增加2%左右[2]。呼吸機相關性肺炎患者易出現脫機困難，進而延長住院用時，增加住院費用。口咽部細菌滋生為此病發生的危險因素，而2.5%碳酸氫鈉溶液行口腔擦洗沖洗可通過沖洗液振蕩、流動、摩擦、沖擊等過程，有效清除位于舌、咽、頰部、氣管導管處的分泌物及細菌，顯著減少口腔細菌種植[3]。針對性護理干預可通過強化ICU環境管理、體位護理、氣囊管理、呼吸道護理及呼吸機管路護理，進而有效消除影響患者康復不利因素，提升其生活質量。本文選取ICU呼吸機相關性肺炎患者67例，分組探究2.5%碳酸氫鈉溶液行口腔擦洗沖洗聯合針對性護理干預在患者中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年9月—2017年6月ICU呼吸機相關性肺炎患者67例，依照入院順序分組：對照組33例，女14例，男19例，年齡31～82歲，平均年齡(56.93±8.96)歲。研究組34例，女16例，男18例，年齡32～83歲，平均年齡(57.61±9.58)歲。2組臨床資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，且本研究經醫院倫理協會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組：予以常規護理干預。(1)定時給予患者拍背、翻身處理；(2)及時清除患者口腔分泌物，減少細菌種植；(3)給予患者常規健康教育及用藥指導。

1.2.2 研究組：在對照組基礎上予以2.5%碳酸氫鈉溶液行口腔擦洗沖洗聯合針對性護理干預。(1)2.5%碳酸氫鈉溶液行口腔擦洗沖洗：將患者床頭抬高，檢查氣囊有無漏氣，吸凈其口腔分泌物；以2.5%碳酸氫鈉溶液棉球行口腔擦洗；擦洗后用沖洗器將2.5%碳酸氫鈉溶液150ml注入口腔行沖洗，沖洗完畢后用吸痰管吸出沖洗液，反復操作直至沖洗液澄清，操作中謹防脫管。(2)針對性護理干預：①強化ICU環境管理：限制探視人數及探視時間；保持病房通風、空氣清新、溫濕度適宜；每天行紫外線照射1次；定期以消毒液擦拭床欄、墻壁、地面等。②強化體位護理：依據患者病情，對符合條件的盡量采用半臥位，有助于食物憑借動力作用通過幽門到達小腸，有效減少胃內容物滯留，促進胃內容物排空及食物消化，進而有效防止反流或誤吸，顯著降低胃內細菌逆向種植；另外采用半臥位能有效減少回心血量，緩解肺淤血，且能促使膈肌下降，增大胸腔容積，進而增加肺活量，有效減輕心肺負擔。③強化氣囊管理：采用最小漏氣技術給氣囊充氣，此方式可有效避免對氣管壁及周邊組織形成壓迫，進而顯著降低并發癥發生率。④強化呼吸道護理：呼吸道暢通是保證機械通氣效果的關鍵，故應采取三步排痰法促進患者排痰，且囑其進餐前半小時內盡可能不要吸痰，盡量減少吸痰次數，進而有效減少機械性刺激。⑤強化呼吸機管路護理：呼吸機管路為細菌寄居主要位置，故護理人員應每周更換1次呼吸機管路，及時倒掉管道中冷凝液，且將冷凝液收集瓶放在管路最低處，從而有效避免倒流誤吸；定期更換復蘇囊、氣體濾過管道、傳感器、空氣過濾器等設備，進而有效切斷寄植感染環節；同時定期對呼吸機管路消毒處理。

1.3 觀察指標 (1)以我院自制護理滿意度評分表統計2組護理滿意度，得分≤74分為不滿意；得分75～89分為滿意；得分≥90分為非常滿意，將滿意、非常滿意計入總滿意率。(2)干預前、后參照世界衛生組織生存質量評分表(WHOQOL-100)評價2組生活質量，分值0～100分，得分越高生活質量越優。(3)并發癥。

2 結果

2.1 護理滿意度 研究組總滿意率(97.06%)高于對照組(72.73%)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表12組護理滿意度比較[n(%)]

注：兩組總滿意度比較，χ2=6.009，P=0.014。

2.2 WHOQOL-100評分 干預前2組WHOQOL-100評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；干預后2組WHOQOL-100評分均較干預前顯著升高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表22組WHOQOL-100評分比較分)

2.3 并發癥 研究組并發癥發生率為2.94%(1/34)，低于對照組的24.24%(8/33)，差異有統計學意義(χ2=4.831，P=0.028)。

3 討論

ICU呼吸機相關性肺炎致病原因不僅包括交叉感染、環境微生物入侵等外源性感染，且包含由口咽部細菌所引發的內源性感染。既往臨床上多予以常規口腔護理，應用生理鹽水對患者口腔行快速擦洗，但處理后口腔pH值仍呈酸性，不能有效抑制口腔內微生物滋生，效果欠佳[4]。

2.5%碳酸氫鈉溶液屬弱堿性藥液，能有效提高口腔內pH值，改變酸性環境，抑制微生物滋生。本文采取口腔擦洗沖洗方式，通過沖洗液振蕩、流動、磨擦、沖擊等過程，有效清除位于舌、咽、頰部、氣管導管處的分泌物及細菌，顯著減少口腔細菌種植，不僅能預防口腔感染，且能切斷胃腔—口咽—肺部細菌感染途徑，進而降低肺部感染發生率[5]。

呼吸機管路冷凝液屬高污染物質之一，導管附近冷凝液中細菌濃度較高，當患者變換體位時，冷凝液易從管道進入下呼吸道而造成感染，故應及時清除呼吸機環路冷凝液。針對性護理能強化呼吸機管路護理，每周更換1次呼吸機管路，及時倒掉管道中冷凝液，且將冷凝液收集瓶放在管路最低處，從而有效避免倒流誤吸，同時定期對呼吸機管路行消毒處理，更換復蘇囊、氣體濾過管道、傳感器、空氣過濾器等設備，進而有效切斷細菌寄植感染途徑。胃內容物及聲門下分泌物誤吸屬ICU呼吸機相關性肺炎危險因素，針對性護理干預能強化體位護理，盡量采用半臥位，有助于食物憑借動力作用通過幽門到達小腸，有效減少胃內容物滯留，促進胃內容物排空及食物消化，進而有效防止反流或誤吸。本文結果顯示，研究組總滿意率及WHOQOL-100評分均高于對照組(P<0.05)，可見，ICU呼吸機相關性肺炎患者予以2.5%碳酸氫鈉溶液行口腔擦洗沖洗聯合針對性護理干預，可顯著提升其護理滿意度及生活質量。氣管插管過程中，氣囊壓力不足易造成分泌物從氣囊邊緣進入下呼吸道而引發感染；氣囊壓力過大則易引起氣囊側壁缺血壞死。針對性護理能強化氣囊管理，采用最小漏氣技術充氣，此種充氣方式可確保氣囊壓力適中，不僅能有效避免對氣管壁及周邊組織形成壓迫，且能顯著降低相關并發癥發生率。本文結果還顯示，研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，可見，ICU呼吸機相關性肺炎患者予以2.5%碳酸氫鈉溶液行口腔擦洗沖洗聯合針對性護理干預，可顯著降低并發癥發生率。

綜上所述，ICU呼吸機相關性肺炎患者予以2.5%碳酸氫鈉溶液行口腔擦洗沖洗聯合針對性護理干預，可顯著提升其護理滿意度及生活質量，且并發癥發生率較低。