深圳市坪山新區流動兒童保健服務利用狀況分析

李 杰 劉 昊

廣東食品藥品職業學院，廣東省廣州市 510520

坪山新區位于廣東省深圳市東北部，轄區外來常住人口27.89萬，約占總人口的87.27%[1]。流動兒童群體體積龐大、居無定所，他們的保健狀況受到人們的關注。為了解深圳市坪山新區流動兒童保健服務利用狀況，本研究于2014年10—12月在轄區坪山街道和坑梓街道進行了抽樣調查。

1 對象與方法

1.1 對象 于2014年10—12月抽取坪山新區12家幼兒園中590名流動兒童，對其看護人進行調查。流動兒童納入標準：非深圳戶籍且在深圳居住滿半年以上的3～6歲兒童。

1.2 抽樣方法 采用分層整群抽樣，以坪山新區婦幼保健院為中心，將轄區的54家幼兒園按照近、中和遠的距離分成3組，每組隨機抽取4家幼兒園。為保證樣本的代表性，又將樣本數按小班組(3～4歲)、中班組(4～5歲)和大班組(5～6歲)分為三層，每組約占總樣本量的1/3。

1.3 調查方法 采用兒保專家設計、經預試驗修訂的問卷，對兒童看護人進行一對一調查。調查內容包括兒童及看護人一般情況、兒童保健服務利用情況、兒童保健服務的需求情況。

1.4 統計學方法 所有資料經核對無誤后統一采用Epidata 3.1建立數據庫，并進行數據雙錄入和邏輯檢錯，核查無誤后采用SPSS20.0統計軟件進行描述性分析及χ2檢驗進行統計分析，顯著水平α=0.05。P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 本次調查共發放問卷590份，全部回收，剔除不合格問卷53份，有效問卷537份，有效回收率為91.02%。其中，流動兒童421名，男童238名(56.53%)，女童183名(43.47%)，男女性別比為1.30∶1。戶籍兒童116名，男童72名(62.07%)，女童44名(37.93%)。男女性別比為1.64∶1。流動兒童年齡中位數為4.58歲，戶籍兒童年齡中位數為4.5歲，流動兒童來深圳居住時間中位數為3.58年。流動兒童父母文化程度以初中以下學歷為主(45.61%)，戶籍兒童父母以大學以上為主(45.69%)。流動兒童家庭年收入以 3 000～5 000元為主(37.05%)，56.06%的流動兒童家庭年收入在5 000元以下。戶籍兒童家庭年收入以8 000元以上為主(28.45%)，55.17%戶籍兒童家庭年收入在5 000元以上。

2.2 兒童保健服務利用情況

2.2.1 建立深圳市兒童保健檔案情況：38.72%的流動兒童建立了深圳市兒童保健檔案，低于戶籍兒童的73.28%，差異有統計學意義(χ2=43.699，P=0.000)。在未建檔的流動兒童中，63.95%的未建檔流動兒童監護人不知道要建檔。

2.2.2 流動兒童和戶籍兒童疫苗接種情況：流動兒童中67.93%完成了五種基礎疫苗接種，低于戶籍兒童的疫苗接種率(75.86%)。兩者差異有統計學意義(χ2=96.308，P=0.000)。

2.2.3 流動兒童和戶籍兒童體檢狀況分析：流動兒童1歲以內、1～2歲、2～3歲、3歲至今的體檢次數達到4次、2次、1次、1次要求的分別為21.85%、48.93%、83.14%、76.96%，低于戶籍兒童的32.76%、53.45%、88.79%、87.07%。流動兒童中8.31%、15.20%、16.86%、23.04%在1歲以內、1～2歲、2～3歲、3歲以后從來沒有接受過體檢。流動兒童在1歲以內、3歲至今的體檢次數與戶籍兒童相比，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 流動兒童和戶籍兒童主要體檢機構 流動兒童和戶籍兒童的主要體檢機構均為婦幼保健院。見表2。

2.4 兒童保健服務的影響因素探討 新生兒訪視率的影響因素有看護人文化程度以及參保類型，影響建檔率的因素有看護人家庭月收入，影響疫苗接種率的因素有看護人文化程度和家庭月收入，影響體檢次數的因素有看護人家庭月收入。相關影響因素見表3。

表1流動兒童和戶籍兒童體檢次數對比分析[n(%)]

表2流動兒童和戶籍兒童主要體檢機構[n(%)]

表3兒童保健服務的影響因素

注：X1：是否流動兒童；X2：看護人文化程度；X3：看護人職業；X4：看護人家庭月收入；X5：看護人參與醫療保險類型。

3 討論

3.1 坪山新區流動兒童的兒童保健服務利用現狀 調查結果顯示，無論是流動兒童還是戶籍兒童，在各年齡段中，2～3歲內的體檢達標率最高，其次是3～6歲、1～2歲期間，達標率最低的是1歲以內。這與兒童看護人的兒童保健意識淡漠有關，1歲以內的嬰兒尚在哺乳期，有的看護人覺得只要孩子沒有生病就不會去醫院體檢，很少的看護人能夠達到體檢4次的標準；而在2～3歲期間及3歲以后，看護人為孩子進入幼兒園做準備，深圳市要求兒童在入園前必須接受體檢，且入園后每年均需接受在園體檢，這對提高學齡兒童體檢達標率起到了一定作用。本研究顯示，流動兒童在1歲以內、1～2歲、2～3歲、3歲至今從來沒有接受過體檢的分別為8.31%、15.20%、16.86%、23.04%，與武漢[2]報道的23.83%保持基本一致。流動兒童1歲以內、1～2歲、2～3歲、3歲至今的體檢次數達到4次、2次、1次、1次要求的分別為21.85%、48.93%、83.14%、76.96%，低于戶籍兒童的32.76%、53.45%、88.79%、87.07%，但高于上海市[3]的19.0%(1歲以內)、36.7%(1～3歲)和55.6%(3～6歲)，這可能與深圳流動人口生活水平的提高和健康意識的增強有關，本研究中的流動兒童平均來深圳居住時間超過3年，深圳市自2007年9月起，已經將本市中小學校和托幼機構在冊的流動兒童納入了深圳市少兒醫保，這某種程度提高了流動兒童的保健服務利用率。

3.2 文化程度和經濟水平是影響兒童保健服務的主要因素 兒童保健情況與兒童戶籍類型之間進行χ2檢驗，除疫苗接種情況外，差異均有統計學意義。兒童保健情況與看護人文化程度之間進行χ2檢驗，新生兒訪視和疫苗接種情況上差異有統計學意義；流動兒童保健情況與看護人家庭月收入之間進行χ2檢驗，除了新生兒訪視外，差異均有統計學意義。坪山新區人口構成復雜，流動人口大部分來自偏遠的農村，且多為年輕的外來務工人員[4]，流動人口普遍存在文化水平較底、生活環境較差且兒童保健意識薄弱[5-6]，這直接影響了流動兒童保健服務的利用情況。此外，經濟因素直接制約著流動人口的就醫行為，使他們傾向于接受更廉價而風險更大的衛生服務，從而直接影響到流動兒童的衛生保健狀況，這也與國內相關報道保持一致[2]。

3.3 對策和建議 提高流動兒童的衛生保健服務需要采取多方位的措施：首先，相關部門應該加大對流動兒童的管理力度，加強健康教育，轉變流動人口的健康理念，提高流動兒童的衛生服務質量，確保流動兒童享有和戶籍兒童同等的保健服務；其次，建立和完善不同縣、地區、省之間計劃免疫和兒童保健管理的橫向聯系網絡，確保流動兒童保健服務的連續性；最后，合理調配和利用基層醫療資源，基層社康中心應及時掌握本地區流動兒童動態，建立完整的散居兒童保健檔案。