系統護理干預對新生兒缺氧缺血性腦損傷的效果觀察

黃海濤

河北省保定市婦幼保健院新生兒一病區 071000

新生兒圍生期窒息可導致腦部缺氧缺血而損傷，極易引發新生兒腦癱、痙攣、癲癇、智力低下等神經系統后遺癥，且致殘率與病死率較高，目前臨床研究尚不能完全確定其發病機制，且缺乏特效治療藥物[1]。相關研究證實，2歲以下患兒嬰幼兒腦細胞處于快速發育階段，具有較強的代償功能與可塑性，早期護理可促進神經元的修復及再生，有效改善患兒預后[2]。鑒于此，本文對新生兒缺氧缺血性腦損傷患兒實施系統護理干預，旨在探討該護理對患兒智力發育與運動發育及并發癥發生情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月—2017年2月在我院治療的33例新生兒缺氧缺血性腦損傷患兒作為對照組，選擇2017年3月—2018年3月在我院治療的33例新生兒缺氧缺血性腦損傷患兒作為觀察組。對照組中男17例，女16例；日齡1～21d，平均日齡(11.46±3.12)d；臨床分度：重度6例，中度12例，輕度15例。觀察組中男15例，女18例；日齡2～23d，平均日齡(12.06±3.21)d；臨床分度：重度7例，中度13例，輕度13例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本文經我院倫理委員會批準，患兒家屬同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 入選標準 納入標準：(1)經腦CT檢查確診；(2)均為足月兒，出生后未滿28d。排除標準：(1)先天性疾病、顱內出血、遺傳病；(2)產傷、宮內感染、產褥感染。

1.3 方法 對照組行常規護理，嚴密監測生命體征，遵醫囑用藥，實施抗驚厥、降顱壓、糾正低氧血癥等對癥治療，簡單介紹疾病知識。觀察組行系統護理干預，具體內容為：(1)減少不必要刺激：保證護理過程中動作輕柔，以免對患兒造成驚嚇，保障睡眠時間與睡眠質量。(2)刺激聽覺：播放輕柔、舒緩的音樂，15min/次，3次/d，檢查、喂奶時，可輕聲與患兒交流，輕聲搖動鈴鐺吸引其注意力，母乳喂養時，可鼓勵母親通過溫柔的語言及眼神增加與患兒的交流。(3)刺激觸覺：安靜狀態下，輕輕按摩撫觸患兒四肢，變換姿勢，按從上到下、先俯后仰的順序按摩皮膚，15min/次，3次/d。以奶嘴觸動口唇，誘導患兒覓食、吮吸等動作。(4)刺激視覺：以鮮艷的小球在患兒眼前晃動，吸引其注意力，促使患兒眼神與頭部均隨著小球移動而移動，15min/次，早、晚各1次。(5)運動訓練:取平臥位，單手彎曲后雙手彎曲動作；俯臥位時，引導患兒抬頭動作；小腦與前庭系統障礙者，護理人員將手掌置于患兒胸前輕輕晃動，每隔一段時間變換一種姿勢，可在病情允許情況下，抱起患兒輕輕搖晃或采用震蕩床搖晃。(6)游泳：室溫27～29℃，水溫36～39℃，水深55cm，采用防水護臍貼貼于臍部，頸部套游泳圈，護理人員以左手臂扶住患兒背部與頭頸部，右手臂從雙腿間穿過，扶住其臀部，使頭部位于水面上，引導屈伸、劃水、轉體等動作，并進行水中按摩，看護情況下自由活動10min，結束后抱離，將游泳圈與護臍貼取下，擦干身體，消毒臍部，重新貼上護臍貼。

1.4 評價指標 (1)比較兩組干預前與干預3個月后運動發育指數(PDI)與智力發育指數(MDI)，采用嬰幼兒智能發育量表(CDCC)[3]進行評價，均為100分，評分越高表示發育越好。(2)比較兩組并發癥發生率，包括低血糖、顱高壓、驚厥、嘔吐等。

2 結果

2.1 MDI與PDI 干預后，觀察組MDI與PDI指數均較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組MDI與PDI對比分)

注：與同組干預前相比，*P<0.05。

2.2 并發癥 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦損傷的發生可能受圍生期羊水污染、母嬰合并綜合征、窒息等因素影響，并可引發神經元凋亡、腦血管梗死、腦水腫等一系列嚴重病變，如不及時給予治療干預，可導致神經系統嚴重損傷，遺留后遺癥，對患兒的智力發育與運動發育造成不利影響。

表2兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

注：對照組比較，χ2=5.280，P=0.022。

傳統新生兒缺氧缺血性腦損傷治療以臨床搶救為重點，往往忽視早期護理干預的重要性，導致致殘率、致死率居高不下。相關研究表明，2歲以下的嬰幼兒是神經系統與智力發育的關鍵期，局部細胞受損后具有強大的失代償功能，此階段，新生兒缺氧缺血性腦病引起的神經凋亡是可逆的[4]。根據這一理論，本文對有效期內的患兒實施一系列干預措施，結果顯示，干預后，觀察組PDI與MDI評分均高于對照組，且并發癥發生率低于對照組，表明實施系統護理干預可獲得良好效果，促進智力與運動發育，減少并發癥發生。系統護理干預中通過減少不必要刺激、加強視覺刺激、聽覺刺激、觸覺刺激并結合運動訓練與游泳促進修復受損大腦與潛在損傷，可對患兒腦細胞與神經系統產生良性刺激，促進腦組織生長，修復損傷腦組織，改善臨床癥狀，并能夠提高患兒的應激能力與免疫力，有利于患兒身心與智力發育[5]。游泳有利于增強新生兒呼吸系統、運動系統、心血管系統等功能，通過皮膚與水的接觸，可從視覺、聽覺、觸覺以及平衡覺進行綜合信息傳遞，促進腸胃蠕動，促進食物消化，增強呼吸與循環系統功能，提高肺活量，促進營養吸收及生長發育，提高運動能力與體質量[6]。

綜上所述，系統護理干預可促進新生兒缺氧缺血性腦損傷患兒智力發育與運動發育，減少并發癥，改善預后。