心理護理聯合認知行為干預在改善老年患者睡眠障礙中的應用價值探究

劉丹丹

河南大學第一附屬醫院消化內科，河南省開封市 475000

睡眠行為異常、睡眠呼吸障礙、過度嗜睡、失眠等均屬于睡眠障礙，具體是指睡眠期間存在的一系列功能障礙，具有廣泛的定義范圍；睡眠障礙現階段已成為了臨床中的常見疾病之一[1]。和其他人群相比較，老年人群更容易發生睡眠障礙，如果老年人群的睡眠障礙比較嚴重，則會對其身體健康造成嚴重影響，甚至可能會導致其病情加重或誘發相關疾病，最終對其身心健康造成影響[2]。隨著對睡眠障礙研究的逐漸深入，進而也為睡眠障礙的臨床治療打下了良好基礎，為老年住院患者提供有效的護理干預，讓其睡眠要求得以滿足，對其睡眠障礙進行糾正，讓患者身心健康得以保證，讓其生活質量顯著提高，就成為護理人員需要及時解決的難題之一[3]。本研究主要分析了認知行為聯合心理護理在干預改善老年患者睡眠障礙中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月—2018年3月收治的100例存在睡眠障礙的老年住院患者。納入標準：睡眠評定結果顯示患者具有失眠現象；入院前并沒有接受抗抑郁藥物、精神病藥物、抗焦慮藥物治療；意識清楚、思維無異常，理解能力和表達能力正常；發病時間≤72h；腦出血或腦梗死患者滿足相關的診斷標準，并經影像學檢查確診；患者或者其家屬簽署知情同意書；本研究經我院醫學倫理學會研究批準同意。排除標準：過往存在嚴重睡眠障礙史患者；意識障礙，合并顯著疼痛、焦慮的患者；藥物使用、軀體疾病、器質性睡眠障礙、重癥精神疾病等導致的睡眠障礙。隨機將100例患者分成兩組，每組50例。對照組中男27例，女23例；年齡60～81歲，平均年齡(68.3±2.5)歲。實驗組中男29例，女21例；年齡62～79歲，平均年齡(68.8±2.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組僅給予常規護理，病房空氣應保持流通，保持安靜，為患者創造良好和舒適的睡眠環境，并對患者進行指導，讓其養成健康的睡眠習慣和生活習慣；睡前不能喝濃茶或者咖啡等，應多喝牛奶，選擇熱水泡腳，進而來促進睡眠。實驗組則在常規護理基礎上提供認知行為聯合心理護理，具體的內容主要為：(1)認知行為干預：護理人員應及時糾正患者的錯誤認知，并對其不健康的睡眠習慣進行及時糾正，讓患者的信心顯著提高；詳細告知患者個體之間對睡眠質量的要求存在較大差異，睡眠時間并非重點，更應關注睡眠質量，讓患者因失眠而導致的焦慮有效減輕。定時為患者提供松弛療法，1次/d，15min/次，于每晚8點開展。通過松弛療法，不但能放松患者的肌肉，同時還能讓其身心保持放松狀態，讓驚醒水平顯著降低，讓患者能更好入睡，讓患者能實現深入睡眠。進行性松弛訓練、自身訓練、深思訓練以及生物反饋治療等均屬于臨床中常用的松弛療法。護理人員應讓患者的臥床時間盡量減少，讓有效睡眠率顯著提高。對于老年住院患者來講，其每晚的睡眠時間應維持在5～7h。每天開展1次物理誘導睡眠，15～20min/次；經理療儀、光照以及刺激控制，對患者的睡眠周期進行改善，對其腦電波活動進行調整，讓覺醒現象有效減少，進而讓其睡眠質量顯著提高。(2)心理護理：積極開展病房巡查工作，深入到病房中，對老年住院患者加以關心和支持，讓患者能更快熟悉和適應陌生的住院環境，讓其陌生感有效消除，讓其能更好適應自身角色。詳細講解相關的疾病知識，并告知患者住院期間的相關注意事項，讓患者的緊張情緒有效消除，讓其心理負擔有效減輕。對患者睡眠質量進行及時了解和觀察，在患者睡眠質量降低時，應對具體的原因進行查找，對患者家屬進行鼓勵，讓其多陪伴患者，避免患者出現孤獨感，對患者注意力進行分散，讓其保持舒暢和安心。如果老年患者長時間獨居或者喪偶，特別是男性患者，應及時為其提供有效的家庭支持和心理疏導，讓催眠藥物和鎮靜藥物的應用減少，讓其睡眠質量顯著提高。

1.3 觀察指標 分別于入院前和干預后8周，選擇匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)對患者的睡眠質量進行評估[4]，評估內容為催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間以及睡眠質量，分值為0～21分，分值>7分則表示存在睡眠障礙，患者分值越低則表示其睡眠質量越理想。

2 結果

兩組患者入院時的PSQI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后8周，兩組患者的PSQI評分均顯著低于入院時(P<0.05)；且實驗組顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1兩組護理前、后的睡眠質量比較分)

注：* 與入院時對比，P<0.05。

3 討論

在老年人群年齡逐漸增加的過程中，其睡眠節律、結構以及模式也會出現變化。對于存在睡眠障礙的老年住院患者來講，其臨床表現主要為長時間臥床，睡眠時間相對較短，夜間容易驚醒，具有較高的敏感性；白天常常打盹補覺，精神不振；黑白顛倒，睡眠不規律，和夜間相比，白天的睡眠時間更長；深睡眠較少，而且淺睡眠則相對較多；早醒，入睡時間相對延長[5]。臨床研究發現，老年住院患者出現睡眠障礙的原因主要為：(1)住院環境：醫院環境比較陌生，而且具有一定的特殊性，老年患者需要一段時間才能適應，陌生的環境會讓患者出現一定的排斥心理[6]。醫院病區的作息時間、光線、濕溫度以及聲音等均可能對患者的睡眠質量造成影響。儀器運轉聲、說話聲、開門與關門聲等，也會對患者入睡造成影響。如果護理操作較為頻繁，則會對睡眠周期完整性造成破壞，打亂睡眠生物節律，進而降低睡眠質量[7]。(2)心理精神因素：老年住院患者易怒、易激動，而且多慮、敏感，情緒起伏顯著，進而加重睡眠障礙，睡眠質量不理想則會導致憂郁和焦慮情緒，最終形成一個惡性循環。老年住院患者一般為慢性疾病，病情反復，病程較長，患者常常擔心經濟來源和疾病轉歸，進而出現焦慮和抑郁情緒，引起睡眠障礙[8]。(3)生活習慣：老年住院患者未能正確認識睡眠對健康的影響，睡眠觀念不正確，睡眠習慣不健康，進而損害生物鐘，出現睡眠障礙。(4)藥物和疾病因素：藥物不良反應、疾病的臨床體征和癥狀均會降低患者舒適感，對其睡眠形態造成影響，如骨關節病、呼吸道疾病、惡心、嘔吐、尿頻、瘙癢等；長時間臥床、腦血管后遺癥、老年癡呆等均會對睡眠節律造成影響；睡前給予利尿劑服用會讓夜尿次數增加，進而對睡眠造成影響；長時間給予單一的催眠藥物和鎮靜藥物則會讓患者出現依賴，發生頑固性睡眠障礙。(5)生理因素：老年人群的組織器官開始不斷老化，減緩新陳代謝速度，大腦皮質功能降低，進而對睡眠過程造成影響，在維持睡眠時存在較大難度，影響睡眠質量，增加夜間的覺醒次數，對外界刺激存在較高的敏感度，出現睡眠障礙的概率較高。本文結果顯示，干預后8周，兩組患者的PSQI評分均顯著低于入院時(P<0.05)，且實驗組顯著低于對照組(P<0.05)。表明，為老年住院患者提高認知行為干預，能對睡眠信念系統進行改變，讓其自我管理效能顯著提高；為老年住院患者提供心理護理則能對其不良情緒進行有效緩解；通過多措施同時開展，最終來對其睡眠癥狀進行改善。對患者的錯誤認知進行改變，并對其心理情緒進行調整，讓患者自信心顯著提高，在面對睡眠障礙問題時能有效應對。臨床研究發現，恐懼、壓力以及焦慮等因素均會影響放松訓練的質量，所以在開展放松訓練時，聯合應用心理護理能取得更加理想的效果。

總之，為老年住院患者提供認知行為聯合心理護理，能顯著改善其睡眠質量，值得臨床推廣。