踏車訓練結合循環性功能性電刺激在改善腦卒中患者下肢運動功能中的作用

張 鵬 陳貴雄

中山大學附屬第五醫院康復醫學科，廣東省珠海市 519000

腦卒中是一種急性腦血管疾病，具有較高的病死率和致殘率，患者可表現為不同程度的功能障礙，其中偏癱比較常見，與患者下肢運動功能受阻有關[1]。踏車訓練可以有效改善偏癱患者的下肢活動能力，目前在臨床上被廣泛運用。循環性FES是把功能性電刺激與智能循環運動系統有機結合的一種訓練方式，具有改善患者下肢異常步態，提高其步行能力的作用[2]。本文將探討踏車訓練結合循環性FES在改善腦卒中患者下肢運動功能中的作用，結果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2016年2月—2018年2月我院收治的40例腦卒中患者按就診順序分為參照組和研究組，本研究已經我院倫理委員會批準。入選標準：(1)符合腦卒中診斷標準[3]，且經CT/MRI確診的患者；(2)存在一側肢體功能障礙，且病程不超過半年者；(3)Holden步行能力分級不小于1級者；(4)生命體征穩定，神志清醒，可服從指導者；(5)無關節疾病或應用電刺激/康復治療相關禁忌證者；(6)對本研究知情同意者。參照組19例，男11例，女8例；平均年齡(62.14±8.85)歲，平均病程(31.92±16.15)d；腦梗死13例，腦出血6例。研究組21例，男12例，女9例；平均年齡(61.98±8.92)歲，平均病程(31.89±16.21)d；腦梗死14例，腦出血7例。兩組的基本資料相比差異均無統計學意義(均P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予良肢位擺放訓練、日常生活活動自理能力訓練、轉移訓練、平衡訓練、上肢及手的作業活動功能訓練等常規康復訓練，2h/d，6d/周。在上述基礎上，參照組給予下肢踏車訓練：采用智能訓練系統(來自德國MOTOmed公司)的踏車訓練模式，根據患者下肢具體的運動能力來設定運動阻力和形式(注意避免患者出現痙攣或者過度疲勞)，于患者主動訓練前行5min預熱，20min/次，2次/d，6d/周。研究組于踏車訓練的同時進行循環性FES：患者取坐位，下肢固定于踏板后，將電極片分別置于患側下肢的股內側肌、股直肌、腓腸肌和脛骨前肌，根據患者具體病情調節電流頻率及強度，脈沖時間300～450ms，輸出頻率20～60Hz，確保患者無不適感的前提下引起相應的肌肉收縮，誘導患者進行正確的肢體運動，其中智能循環運動和FES同時進行，前者是抗阻力運動，根據患者具體下肢運動能力來調節阻力模式，30min/次，2次/d，6d/周。兩組均持續治療8周。

1.3 評價指標 記錄兩組治療前、治療8周后功能性步行分級量表(FAC)、綜合痙攣量表(CSS)、Fugl-Meyer下肢功能評定量表(FMA)和改良Barthel指數(MBI)對患者下肢運動功能的評定情況，其中FAC分為0～5級，2級及以下為接觸性輔助步行，2級以上可相對獨立性行走(級別越高，步行能力越強)；CSS總分16分，分數越高則痙攣越嚴重；FMA總分34分，分數越高則下肢主動和分離運動能力越好；MBI總分100分，分數越高則日常生活活動能力越好。

2 結果

2.1 兩組治療前、后FAC分級情況比較 治療前兩組FAC分級差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組FAC分級較治療前均有所提高(均P<0.05)，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前、后CSS、FMA和MBI評分比較 治療前兩組CSS、FMA和MBI評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組CSS評分有所降低，FMA和MBI評分有所提高，且研究組的CSS評分低于參照組，FMA和MBI評分高于參照組(均P<0.05)。見表2。

表1兩組治療前、后FAC分級情況比較(n)

表2兩組治療前、后CSS、FMA和MBI評分比較分)

3 討論

腦卒中患者常見的功能障礙為偏癱，主要與下肢運動功能受阻有關，患者康復的首要目標是恢復步行能力。踏車訓練近年來被廣泛運用于康復醫學科，已有研究表明其對于各種骨關節或神經損傷的患者治療效果良好，但存在患者行為不協調、缺乏本體感覺反饋傳入等問題[4]。有研究發現[5]，踏車訓練結合循環性FES可以提高肌肉力量、增加患者隨意運動控制，有效恢復患者腦功能及肢體運動能力。

本文結果顯示：經治療后，兩組FAC分級較治療前均有所提高(均P<0.05)，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組CSS評分有所降低，FMA和MBI評分有所提高，且研究組的CSS評分低于參照組，FMA和MBI評分高于參照組(均P<0.05)。可見踏車訓練結合循環性FES可以更加有效地改善腦卒中患者下肢痙攣狀態、提高下肢運動功能。智能訓練系統具有主動、被動及助力三種運動形式，可以有效挖掘患肢的殘余肌力。其中踏車訓練模式根據患者下肢具體的運動能力來設定運動阻力和形式，定期展開相應的運動訓練，可以提高患者的平衡和下肢運動能力；循環性FES訓練系統可在患者進行踏車訓練的過程中智能化地反饋相應的動作模式，進而刺激相應的肌肉收縮，智能循環系統可以控制運動強度，類似動力學上的步態訓練，可以很好地改善關節活動范圍和下肢痙攣、減少肌肉萎縮，患者在有序、反復地擠壓—放松的訓練過程，誘導被刺激的神經肌肉群產生協調主動收縮，進而可以恢復肌肉的正常運動能力，提高患者的下肢運動功能[6]。翁德寧[7]研究結果也表明，主動踏車訓練中應用FES可以有效恢復腦卒中患者下肢運動功能和移動功能，改善其生活質量。

綜上所述，踏車訓練結合循環性FES可以更加有效地改善腦卒中患者下肢痙攣狀態，提高下肢運動功能，臨床效果顯著。