早期良肢位擺放對腦卒中偏癱患者肢體功能及日常生活能力的影響探討

王李麗

河南省鶴壁市人民醫院質量管理辦公室 458030

腦卒中是臨床上一種較為常見的疾病，主要是由于腦血管堵塞、破裂導致大腦血流受阻引起腦組織損害的急性腦血管疾病，由于神經功能受到損傷，引起不同程度的功能障礙，其中尤以偏癱最為多見，嚴重影響患者的工作及生活，早期康復訓練能夠顯著促進受損神經功能的恢復，是目前臨床上治療腦卒中偏癱患者的主要方法，近年來，隨著臨床對腦卒中偏癱患者的日益關注，臨床研究證實，良肢位擺放能夠有效地穩固偏癱患者的關節，預防病理性運動模式的產生[1]。本文采用早期良肢位擺放，應用于來我院就診的59例腦卒中偏癱患者，取得較佳的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年6月我院收治的117例腦卒中偏癱患者，采用隨機數字表法進行分組：對照組58例，其中男28例，女30例；年齡63～80歲，平均年齡(71.26±7.11)歲；疾病類型：腦梗死43例，腦出血15例；Brunnstrom分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級8例，Ⅲ級15例，Ⅳ級16例，Ⅴ級13例。觀察組59例，其中男30例，女29例；年齡64～82歲，平均年齡(71.39±7.15)歲；疾病類型：腦梗死41例，腦出血18例；Brunnstrom分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級9例，Ⅲ級16例，Ⅳ級15例，Ⅴ級14例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)經腦血管造影、顱多普勒超聲等檢查確診，符合腦卒中的診斷標準[2]；(2)患者簽署知情同意書；(3)Brunnstrom分級Ⅰ～Ⅴ級；(4)經醫院倫理委員會批準。排除標準：(1)排除合并惡性腫瘤患者；(2)依從性差，不能配合治療的患者；(3)中途退出患者。

1.3 方法 對照組患者給予早期康復訓練進行干預，于患者意識清醒、生命體征穩定、中樞神經系統功能惡化停止48h后開始進行，包括關節活動度被動訓練、坐起訓練、床上運動、平衡訓練、坐位訓練、起立及步行訓練及生活能力訓練，30min/次，1次/d；觀察組在對照組基礎上給予良肢位擺放：(1)健側臥位，頭部放于枕上，頸椎略偏向患側，軀干與床面垂直，健肢朝下，患肢前伸，與肩關節呈90°，胸前放一軟枕，肩、肘關節呈抱物狀，腕關節屈曲，手指展開，患側下肢髖關節屈曲，膝關節下、足下放一軟枕，健側髖關節伸展，膝關節屈曲；(2)患側臥位，頭部舒適位，胸部抬高，頸部屈曲，軀干后旋墊枕，患肢在下，上肢伸直，肩胛骨伸展，肩關節屈曲90°，手指伸展，下肢伸展，膝關節屈曲，踝關節跖屈，健側上肢自然位，下肢膝關節、髖關節屈曲90°，踝關節跖屈，給予患側關節適當加壓；(3)仰臥位，頭部平枕轉向患側，上肢平放身體兩側，患側肩關節外展，下方置軟枕，手臂伸直，手指伸展，拇指向外伸展，下肢伸直，腘窩下置枕，膝關節屈曲，腳下置足托，30～60min/次；(4)床上坐位，將枕頭墊于患者身后，髖關節屈曲90°，上肢放于身前，下置軟枕，該體位僅在患者進食、排泄時使用；(5)輪椅坐位，患者取坐位，后背與輪椅間置一木板，臀部盡量靠后，兩側上肢放于身前，前旋前臂手指伸展，膝關節屈曲90°，雙腳自然下垂，每2h變換1次體位[3]，兩組患者均于訓練2個月后對比療效。

1.4 觀察指標 (1)肢體功能：采用簡式Fugl-Meyer運動功能評分法對患者的肢體功能進行評價，滿分100分，分數越高肢體功能恢復越好；(2)日常生活能力改善效果:依據Barthel指數評價患者治療前、后的日常生活活動能力,滿分100分,其中>90分為優，患者可正常生活活動，行走自如，平衡能力佳，體位轉換流暢，可自主進行洗漱、進食、穿衣、如廁，無需他人幫助；61～90分為良，患者生活能自理，基本能獨自行動，肢體有一定殘損，行走時需器械輔助；41～60分為中，在家屬的幫助下能進行活動，日常生活活動需利用輪椅；<40分為差，患者生活完全不能自理，上下肢均有嚴重殘損[4]。

2 結果

2.1 肢體功能改善效果 兩組患者干預前Fugl-Meyer評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組患者Fugl-Meyer評分顯著提升，且觀察組提升的幅度顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

2.2 日常生活能力改善效果 干預前兩組患者的Barthel評分比較差異有統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者的Barthel評分均明顯提升，且觀察組提升的幅度顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

3 討論

近年來，隨著生活水平的提升，社會節奏加快，腦卒中的發病率逐年增高，嚴重威脅患者的身心健康，隨著醫學技術不斷進步，患者在經過及時有效治療后，雖能夠有效地提升患者的生存率，但由于神經功能的損傷，患者多伴有不同程度的功能障礙，有研究指出，有40%左右腦卒中患者在治療后仍有不同程度的功能障礙，偏癱是腦卒中患者最為常見的癥狀之一，主要是由于動脈硬化、血液黏稠度升高進而引起大腦神經細胞出現缺血缺氧，導致神經細胞凋亡、壞死，導致偏癱的發生，對患者生活質量仍造成不同程度的影響[5]。

表1兩組患者干預前、后Fugl-Meyer評分對比分)

注：組內治干預、后比較，△P<0.05。

表2兩組患者干預前、后Barthel評分對比分)

注：組內干預前后比較，△P<0.05。

腦卒中偏癱患者的康復是一個長期且完整的過程，早期康復治療是整個康復過程中的基礎，對康復效果有著重要的意義。有效的臨床治療結合合理的護理干預，對于改善患者預后有積極的促進作用。臨床研究證實，神經元損傷引起肌張力提升是影響早期康復訓練療效的主要因素，在早期時由于需要長期臥床，此時體位干預就顯得尤為重要[6]。本文中，在對照組患者康復訓練的基礎上聯合應用早期良肢位擺放，其主要原理是以神經系統功能重組及可塑性為基礎，神經元的受損雖然不可再生，但神經系統在發育成熟后，神經的突觸結構及回路能夠出現適應性的改變，在神經系統出現損傷時，外周運動、感覺神經在損傷后，會導致中樞突觸結構及神經回路改變，以適應損傷后的改變，但這種適應能力有一個時間段，超過這一時間段，神經組織的適應性則會大大降低，早期的良肢位擺放能在神經系統對外部刺激最為敏感的時期使患者盡快適應，有效地避免關節攣縮、肌痙攣等情況出現，更利于后續治療的進行；同時患者在疾病出現后，若肌肉長時間處于靜止收縮期，會導致一系列病理生理改變，阻礙肌肉恢復的速度，但是，如果在此時，通過被動運動患肢，使肌肉產生伸展、拉伸等力的作用，就能有效避免肌肉功能障礙的發生，通過對肢體神經的刺激，增強反射活動以改善患者的肢體功能，提升日常生活活動能力[7]。本文結果顯示，觀察組患者干預后Fugl-Meyer評分及Barthel評分均顯著優于對照組，證實在早期良肢位擺放結合康復訓練，能更為有效地促進肌肉功能的恢復，提升康復效果，提升患者的生活質量，與國內文獻[8]研究結果一致。但需要注意的是，在進行早期良肢位擺放時，最佳時間是在患者的病情及生命體征穩定后方可進行，避免不當的動作影響疾病恢復。

綜上所述，常規康復訓練聯合早期良肢位擺放，通過抗痙攣、穩固關節、預防病理性運動模式發生等，應用于腦卒中偏癱患者效果確切，可顯著改善患者患肢功能，提升日常生活能力，值得臨床推廣應用。