胰十二指腸切除術后出血的治療及危險因素分析

李秀庚 陳興宇 張立峰 周健 朱東明

蘇州大學附屬第一醫院胰腺疾病研究中心，蘇州 215006

【提要】 出血是胰十二指腸切除術(PD)后常見的嚴重并發癥。蘇州大學附屬第一醫院5年間實施PD 251例，術后出血發生率為8.4%(21例)，其中腹腔出血12例，消化道出血9例。腹腔出血在非手術治療的基礎上首選介入治療，消化道出血首選內鏡及介入聯合治療，合并有其他并發癥的患者首選手術治療。胰瘺是術后發生出血的獨立危險因素，且胰瘺的嚴重程度與出血相關。

胰十二指腸切除術(pancreaticoduodenectomy，PD)是普外科最復雜的手術之一，術后出血發生率雖然只有1%～8%，但卻占各種術后死亡病因的11%～38%[1]。因此如何預防出血并早期診斷和正確干預是胰腺手術的重中之重。本研究回顧性分析25例PD患者的臨床資料，探討術后出血的診治。

一、資料與方法

1．一般資料：收集2011年11月至2016年10月間蘇州大學第一附屬醫院普外科行PD的251例患者的臨床資料，其中男性150例，女性101例，年齡20～88歲，平均(63±11)歲。手術方式為標準PD或保留幽門的PD，其中17例在腹腔鏡下實施。胰腸吻合方式為空腸胰腺端端套入式或端側套入式吻合。膽管空腸吻合方式為胰腸吻合口遠側5～10 cm處端側吻合。胃空腸吻合方式為端側吻合，部分病例加做空腸空腸側側吻合。

2．出血處理：PD后出血的診斷及胰瘺分級依據國際胰腺外科學研究小組(ISGPS)和胰腺術后外科常見并發癥診治及預防的專家共識(2017版)的標準[1-2]。腹腔出血在非手術治療的基礎上行介入治療[3]，消化道出血積極行內鏡及介入治療?！?br>