護理程序在軀體創傷患者心理護理中的應用

姜文婧

【摘要】目的：針對遭遇軀體創傷后的患者所表現出來的行為，以及他們的心理反應，積極尋找恢復的辦法。方法：應用護理程序通過對創傷病人進行評估、診斷、計劃、實施、評價針對異常心理進行干預。結果：對創傷患者異常心理的康復起到了極大的促進作用。討論：針對創傷患者異常心理應用護理程序實施心理護理，能極大的消除患者的不良心理促進患者的身心健康。

【關鍵詞】護理程序;軀體創傷;心理護理

【中圖分類號】R715【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-158-02

我國每年平均發生2萬余次意外事故，事故中患者均存在不同程度的軀體創傷[1]。軀體創傷是一種嚴重的應激性事件，患者往往發生多處損傷，傷情復雜，病情變化快，對沒有準備的傷者身心打擊重大，可致受傷者產生強烈心理和軀體雙重應激反應。這種應激反應不僅會給患者嚴重的、持續的心理應激狀態，還會引起一系列的生理、心理和行為變化，極大影響著患者的身心健康。護理程序既是實施“以病人為中心”的整體護理模式的核心，也是為病人解決問題，以促進和恢復病人健康為目標所進行的一系列有目的、有計劃的護理活動，同時也是護理實踐的一種科學工作方法和思想方法[2]。心理護理實質是一種干預措施，是通過有計劃、有組織、有系統的教育活動促使人們自愿地采取有利于健康的行為和生活方式，消除和減少影響健康的危險因素，降低發病率，降低傷殘率，提高生活質量[3]。本研究針對軀體創傷患者的個體情況，對應用護理程序對患者實施心理護理的方法進行總結，現報告如下。

1 進行護理評估

評估是護理程序的基礎，是一個動態、循環的過程，貫穿于護理程序的各個步驟[4]。護士通過對病人病情的觀察、生命體征的測定，輔助檢查的結果對病人的病情了解掌握之后。針對病人特定的心理問題通過評估病人適應的潛在能力，自我護理知識和手段，更主要的是要與病人進行積極溝通，昏迷病人除外，語言障礙病人要觀察病人的行為、表情及對治療的反應，同時了解病人及家屬對病人預后的預估和期望。評估哪些問題能通過護理措施解決，哪些問題只是安慰性的，為護理診斷做準備。

2 確定護理問題

由于每個患者創傷發生的原因、治療過程、心理適應能力以及預后恢復不同，得出的護理診斷也不同，臨床上常見的心理問題主要有：

2.1 恐懼心理 恐懼心理是最早出現的最本能的心理反應，也是護理工作中應盡量解除的心理狀態，盡管已給予病人充分的治療，不論臨床或實驗室檢查均治愈，但病人仍覺不適，從而有預后恐懼癥，出現失眠、食欲不振、消瘦的癥狀。

2.2 焦慮心理 對疾病預后的擔憂;經濟壓力;擔心家屬不能長期照顧;認為自己失去了社會價值及家庭的參與性;年輕病人，擔心因疾病造成的婚戀、情感及生育問題;某些疾病使病人長期在室內臥床，隔離了與外界的接觸;疾病引起的傷殘等問題均會引起病人不同程度的焦慮。

2. 3 憂郁心理 各種疾病均給病人帶來不同的痛苦，特別是有些疾病，病人無心理準備，來自社會、家庭及本身等多方面因素，均給病人造成極大的精神壓力，尤其是身體無法恢復或無法完全康復等問題會使他們悲傷、消極，甚至有想自殺的傾向。

2. 4 憤怒心理 表現在對意外事故的埋怨情緒，一些疼痛和生理綜合征，藥物的不良反應會促使患者不良情緒的出現。

2. 5 創傷后應激障礙（Posttraumatic stress disor-der ，PTSD）是由急劇 、異乎尋常而嚴重的創傷性事 件引起的嚴重的精神障礙 ，以反復發生闖入性的創 傷情景再現 、持續的警覺性水平增高及對創傷相關 情境的主動回避等為主要特征 ，給患者帶來巨大的心理痛苦和顯著的社會功能受損[5]。

3 制定護理計劃

針對創傷患者存在的不同心理問題，按照人類基本需要層次論進行排列，優先解決首優問題或者患者最迫切需要解決的問題，制定具體的護理措施。例如，及時給予心理疏導和心理治療，必要時借助于抗抑郁藥物進行干預;同時幫助患者樹立自信心和尋求社會支持，讓其受到親情的溫暖和關愛，喚起患者對美好生活的向往，從而促使患者早日康復。

4 實施護理措施

根據不同的病人情況，采取不同的心理干預方式，通過評估后進行綜合分析，找出心理問題的癥狀所在，然后進行具體的心理護理。

4.1 建立良好的護患關系 護士在整個醫療工作中，與病人接觸時間最長，病人的心理異常敏感，護士要與家屬配合，通過積極治療，讓患者看到疾病轉歸的每一個微小的變化，幫助其消除產生不良心理的原因，消除病人對疾病愈后的擔憂;通過講解社保政策，減輕患者對經濟方面的壓力使病人早日從緊張自卑的狀態下解脫出來，輕松愉快的接受科學治療。

4.2 應用心理護理技巧 ①細聽傾訴，是護患溝通的一種重要方式，是信息的交流，護理評估的重要手段，是了解病人基本狀況的橋梁。責任護士一定是站在利于病人康復的角度，傾聽患者的想法，目的是收集相關 信息，建立信任關系，給患者以宣泄焦慮的機會。②支持與鼓勵，護士要通過以安撫性語言及動作的交流，給病人以心理和精神上持，即通過撫摸其面頰、俯身傾聽和握手鼓勵，親切的稱呼，陪檢等給病人以心理和精神上的支持，并向病人傳遞有關疾病的治療和相關預防措施，消除護士與病人之間的陌生感及角色統一。給予患者以心理支持，減輕患者的心理負擔，消除顧慮，鼓勵患者 從心理創傷中走出來，使患者正確認識和對待疾病，滿足病人的安全感，信任感和歸屬感。

4.3 做好健康教育 選用通俗易懂的醫學科學知識為教育內容通過講授、討論、閱讀指導、演示等方法讓病人全面了解自身疾病病情，使他們充分認識到心理問題對疾病帶來的負面影響。正確面對現實，適應病人角色及新的社會角色，應盡早樹立起正確的心理觀念，重新認識自己，發現并積極開發自己的潛能，積極參加社會活動。

4.4 調動社會支持系統 讓家屬陪伴患者度過疾病治療恢復的整個過程，讓其受到親情的溫暖和關愛，喚起患者對美好生活的向往，鼓勵患者參與手工制做及簡單家務的分擔，以增加患者的社會存在感。

4.5 尋求專業心理治療 針對個別嚴重創傷患者，通過一般心理護理仍不能解除患者的心理障礙時，要積極尋去更為專業的心理咨詢師進行相關指導。

5 進行效果評價

評價是護理程序的最后一步，但并不表示只有到最后階段才能評價，事實上評價存在于護理程序的每一步[4]。通過評價病人恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、PTSD的好轉情況，從而評價護理措施是否得當，當病人未好轉，再次進行評估，確定護理問題，確定措施并實施，最好再評價，如此往返，直至病人康復。

6 討論

心理護理是護理程序的核心環節，其好壞與護理質量的高低呈正效應。責任護士針對軀體創傷患者恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、PTSD的心理特點應用護理程序在實施整體護理中要以愛心、耐心和責任心為病人服務，通過建立良好護患關系、應用心理護理技巧、進行健康教育、調動社會支持系統，必要時尋求專業心理治療等措施，能幫助患者消除不良心理促進患者的身心健康。

參考文獻：

[1] 張永亮.急診外科創傷患者病死的危險因素及急救措施[J].臨床醫學研究與實踐，2096-1413（2016）01-0019-02

[2] 陳維英.基礎護理學.第3版.南京：江蘇科學技術出版社，1997

[3] 叢嶺.應用護理程序對病人實施心理護理[J].護理研究，2006，2（18）：1677

[4] 李曉松.護理學導論.第3版.北京：人民衛生出版社，2014

[5] 臧剛順，宋之杰，趙延慶.傷后應激障礙的團體認知行為療法綜述[J].中國臨床心理學雜志，2014，，22（3）：560-563

[6] 馮先瓊.護理學導論.第2版.北京：人民衛生出版社，2012