深度鎮靜鎮痛下經硬質氣管鏡氣道硅酮支架置入術的圍手術期護理體會

雷韋霞 王巍

【摘要】目的：探討在深度鎮靜鎮痛下經硬質氣管鏡硅酮支架置入的圍手術期的護理措施。方法：對2014年10月一2018年11月我院呼吸科的94例氣管狹窄的患者進行硅酮支架置入，在其圍手術期采取有效護理措施進行有效的護理及協助工作。結果所有患者手術過程順利，無麻醉意外和術后較大并發癥的發生。結論：正確的手術前準備評估、手術過程中的密切配合、術后的嚴密觀察及護理，可有效避免和減少硅酮支架置入術后并發癥的出現，緩解病情進展，延長生存期。

【關鍵詞】硅酮支架;氣道狹窄;護理

【中圖分類號】R197.6【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-226-01

隨著現代醫療技術的不斷發展，呼吸介入治療取得了長足的進步。據報道[1]，近年來氣道狹窄的患者越來越多，而氣道支架置入成為較好的治療選擇，也取得了較好治療效果。金屬氣管支架相比于硅酮氣道支架存在著相對的不足，但國內硅酮支架的應用相對較晚，護理尚缺乏經驗。我科從2014年開始開展經硬質氣管鏡硅酮支架置入技術，經多年的不懈努力，對于硅酮支架置入術的圍手術期管理積累了豐富的經驗。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2014年10月-2018年11月對94例氣道狹窄的患者在深度鎮靜鎮痛下經硬質鏡行硅酮支架置入術。其中男55例，女39例;年齡21～69歲。所有患者均通過肺部CT或氣管鏡檢查明確診斷氣道狹窄，29例為支氣管結核所致狹窄，21例為氣管切開后所致氣道狹窄，氣管食管瘺21例，食管癌侵犯氣管17例，其它6例。

1.2 治療方法 在深度鎮靜鎮痛下經口腔置入硬質氣管鏡，側孔連接呼吸機輔助通氣。通過硬鏡后端的操作孔進行切割、冷凍、高頻激光等操作后置入硅酮支架，在氣管鏡的直視下選擇合適的位置，如支架未能完全擴張開，可予以內置球囊擴張，直至支架完全擴張。治療結束后退出硬質氣管鏡，置人喉罩連接呼吸機予以輔助通氣，直至患者蘇醒返回監護室。術后復查胸片觀察有無氣胸、縱隔氣腫等并發癥，并定期復查。

1.3 結果 所有患者治療過程順利，共置入直筒型支架39例，L型支架31例，Y型支架24例，無麻醉意外和較大并發癥的出現。

2 護理體會

2.1 治療前護理 所有患者在實施手術前均應完善血液檢查（如常規、凝血、肝腎功能等）、心電圖和氣管三維重建CT等。了解過敏史及既往史;手術開始前禁食水10h，以防止食物反流引起窒息，必要時予以有創血壓監測。同時對患者及家屬做好心理護理，向其講解硅酮支架置入的必要性及相關知識，使患者樹立信心克服恐懼。

2.2 治療中護理 手術開始前患者取平臥位，肩背部下墊一軟墊，使頭充分后仰。協助患者眼部佩戴口罩，以遮蔽雙眼，避免眼睛受傷。麻醉誘導后，待下頜肌肉松弛后將紗布墊于硬鏡與牙齒接觸的前后兩側，以防止牙齒及口唇受傷，協助操作者插入硬鏡，插入成功后，硬質氣管鏡鞘管側孔連接呼吸機予以控制通氣，給予充分氧合。協助麻醉過程配合監測血壓、心率、心電圖和血氧飽和度，及時調整呼吸機模式及參數。在治療結束后，協助停止泵入靜脈麻醉藥，退出硬質氣管鏡后插入喉罩，連接呼吸機予以輔助通氣。為預防或減輕聲門水腫的發生，應在治療結束前給予地塞米松10mg靜脈推注[2]。注意觀察患者意識、自主呼吸及肌力的恢復情況，待完全蘇醒后予以鼻導管吸氧，轉入監護室繼續觀察。

2.3 治療后護理

2.3.1 術后并發癥的觀察 所有實施手術患者，有3例患者存在頸部及胸前區疼痛情況，予以瑞芬鎮痛后逐漸緩解。有11例患者術后出現寒戰的情況，考慮為麻醉術后和手術后引起的不良反應，予以保溫處理后逐漸消失。所有患者在術后均有不同程度的咳嗽、痰中帶血，對癥處理后可緩解。術后未發現與硬鏡和置人支架相關的嚴重并發癥如氣胸、縱隔氣腫和聲帶、咽喉損傷。

2.3.2 硅酮支架后期護理 硅酮支架置入后應常規給予霧化吸入治療（如沐舒坦霧化吸入），促進痰液變稀和排出，必要時可給予糖皮質激素霧化吸入（如普米克霧化吸入），緩解局部水腫和抑制局部肉芽的形成[3]。術后指導其患者避免劇烈咳嗽，避免支架出現移位或咳出的情況，必要時予以可待因口服。出院后每隔4周電話或門診隨訪，了解患者有無咳嗽、呼吸困難等情況的發生，定期予以復查氣管鏡，了解患者支架位置、肉芽增生及痰液潴留的情況。在其復查的過程中，所有患者均有不同程度出現痰液潴留，多數為1級，予以清理后緩解;13例患者出現肉芽組織增生堵塞支架上緣而出現呼吸困難的情況，給予氣管鏡下清理后好轉;2例患者出現支架輕度移位，出現胸悶呼吸困難的情況，給予再次調整位置。

3 討論

經硬質氣管鏡氣道硅酮支架置入技術在我國雖起步較晚，但是近年出現逐年增多的趨勢。我科至開展這門技術以來，已置入多枚硅酮支架，積累了比較豐富的經驗。硅酮支架對于氣管隆突附近的復合性狹窄或瘺，一次性單個支架置入即可完全解決，簡化了介入操作步驟，減少了手術并發癥;減少患者痛苦，也明顯降低醫療費用;硅酮支架較少影響纖毛的清除功能，分泌物引流通暢[4];一體化支架穩定性極好，幾乎很少發生移位。醫技護密切合作，做好術前準備工作、圍術期的護理以及術后硅酮支架的后期護理工作，可以減少或防止并發癥的發生，緩解病情的進展，延長患者生存期。

參考文獻：

[1] 王勇，朱海東，郭金和. 支架植入治療惡性氣道狹窄的研究進展[J].介入放射學雜志，2015，24（2）：172-176.

[2] 陳麗梅， 劉付麗， 劉樂， 等. 經支氣管鏡硅酮支架置入術中不同階段的麻醉管理[J]. 浙江醫學， 2015，37（19）：1591-1593.

[3] 王連慶，張杰，王娟，等.經硬質氣管鏡氣道金屬支架取出方法及相關并發癥處理措施[J].中華結核和呼吸雜志，2016，39（2）：98-104.

[4] 王廣發.良性中心氣道狹窄應謹慎選擇氣道金屬支架治療[J]. 中華結核和呼吸雜志，2010，33（1）：2-3.