纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療難治性肺炎支原體肺炎的臨床評價

趙麗敏

【摘要】目的：探討纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療難治性肺炎支原體肺炎的臨床效果。方法：納入我院2017年1月-2018年12月收治的難治性肺炎支原體肺炎患者50例為對象，采用隨機數字表法將50例患者分成對照組和觀察組各25例。對照組采用常規方案治療，觀察組再采用纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療。結果：觀察組患者病情消失時間比對照組短，臨床治療總有效率96.00%比對照組76.00%高，P<0.05。結論：纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療難治性肺炎支原體肺炎的臨床效果與應用價值均高。

【關鍵詞】難治性肺炎支原體肺炎;纖維支氣管鏡;支氣管肺泡灌洗;效果

【中圖分類號】R365【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-248-01

目前，臨床上用來治療肺炎支原體肺炎的手段較多，但對于難治性肺炎支原體肺炎治療時，容易出現病情反復或者治療無效的情況[1]。本次研究中采用不同方案治療納入的50例難治性肺炎支原體肺炎患者，旨在探討纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年1月-2018年12月收治的難治性肺炎支原體肺炎患者50例為對象，病情均符合《醫學影像診斷學（第4版）》[2]中的診斷標準，患者胸部影像學見大片狀陰影，范圍占≥1個肺段，實驗室檢測超敏C反應蛋白（CRP）>8mg·L-1，患者依從性和配合度良好;排除合并其他原發病或者慢性疾病、胸腔積液、咯血患者，排除凝血功能障礙和合并出血性疾病史患者。采用隨機數字表法將50例患者分成對照組和觀察組各25例：男性29例和女性21例，年齡17-53歲、平均（35.97±5.13）歲，病程5-10d、平均（6.03±2.10）d。兩組患者一般資料比較無差異，P>0.05。兩組患者知曉研究內容，簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組：常規方案：依患者病情采用大環內酯類藥物治療，給予霧化、祛痰等治療，選擇甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液給患者靜脈滴注，用藥劑量是每千克1mg，每12h靜脈滴注1次。

觀察組：常規方案治療同于對照組，纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗：囑咐患者肺泡灌洗前禁食禁飲6h，詳細清理患者鼻腔和呼吸道中的分泌物，行靜脈復合麻醉，再給1%利多卡因鼻腔咽喉麻醉;用4.0mm的纖支鏡密切觀察患者支氣管的變化，輔助CT檢查確定患者的病灶情況;用37℃的生理鹽水給患者行分段灌洗，每5ml灌洗1次，病灶部位要灌洗3次;合并肺不張患者要對肺不張處加強灌洗，用0.1g阿奇霉素和10mg地塞米松以及0.9% 20ml氯化鈉注射液混合液20ml沖洗3次，將沖洗液用無菌容器收集送檢;治療過程中注意對患者生命體征的密切監測。

1.3 觀察指標

記錄患者病情消失時間，包括發熱和咳嗽以及肺部體征、胸部CV、住院時間;計算患者的臨床療效。

1.4 評價標準

參照《中國醫師藥師臨床用藥指南（第2版）》[3]中的標準判斷療效：痊愈：血象和體溫、呼吸道癥狀及體征均已消失;顯效：體溫降低，體征和呼吸道癥狀、血象并未恢復到正常水平;有效：體溫未見變化，體征和呼吸道癥狀、實驗室檢查結果僅有一項見好轉;無效：體溫、體征和呼吸道癥狀、實驗室檢查結果改善未達到上述痊愈、顯效或者有效的標準;總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

以SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗;計數資料以（%）表示，以卡方檢驗;統計學軟件分析得P<0.05時，則具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者病情消失時間

2.2 比較兩組患者臨床治療總有效率

3 討論

肺炎支原體肺炎屬于社區獲得性肺炎的一種，常見患者高熱不退、肺內實質病變或者節段性不張等情況，發病久之便會導致患者出現肺外并發癥，病情不斷遷延或者加重，極易導致患者留下肺不張或者支氣管擴張等后遺癥，甚至導致患者發生閉塞性細支氣管炎。

纖維支氣管鏡能夠清晰的觀察到患者病變處的支氣管黏膜狀況，可以清晰的看到黏膜腫脹和充血、粘性分泌物的附著，管壁黏膜小結節的突起清晰可見，患者均是因為上述問題造成局部支氣管通氣被阻，或者造成管腔狹窄和堵塞的情況[4]。本次研究中觀察組患者再接受纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療，醫生可以清晰的觀察到患者的病灶處，采用灌洗液對病灶處深度沖洗，將其黏膜上的粘性分泌物充分清洗，從而起到患者通氣及換氣功能改善，顯著改善患者病情的同時，縮短患者的病程和療程[5]。

參考文獻：

[1] 吳衛照，劉東成.支氣管鏡肺泡灌洗治療幼兒重癥肺炎支原體肺炎的療效觀察及肺功能的變化特點[J].實用醫學雜志，2019，35（01）：132-135.

[2] 韓萍，于春水.醫學影像診斷學（第4版）[M].人民衛生出版社，2017：137.

[3] 衛生部合理用藥專家委員會.中國醫師藥師臨床用藥指南（第2版）[M].重慶出版社，2017：95.

[4] 高樹輝，劉漢宏，鄭志堅，等.纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療兒童肺炎支原體感染125例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2015，24（15）：64-65+67.

[5] 于艷艷，楊靜，王宜芬，等.甲潑尼龍聯合纖維支氣管鏡灌洗術在難治性肺炎支原體肺炎治療中的應用[J].中國新藥與臨床雜志，2015，34（06）：484-487.