社區支持對高齡空巢老年人生存質量的影響

劉敬敏 安思琪 陳長香

(華北理工大學護理和康復學院，河北 唐山 063210)

全球人口老齡化已成必然趨勢，預計到2020年中國60歲以上的老年人口將達2.43億，2025年將突破37億〔1〕，面對如此快速的增長，而老年人的生理、心理、社會功能各方面均逐漸衰退，隨著經濟發展和人民生活水平的提高，老年群體的養老訴求也呈現出多樣化的特點,這使養老服務需求不僅停留在健康和照顧層面，而且擴展到提高生存質量、增進幸福感等方面〔2〕。本文旨在了解高齡老年人的生存質量及其社區支持與高齡老年人生存質量的關系。

1 對象與方法

1.1對象 2016年7月至2017年1月，采取分層隨機整群抽樣方法，選取唐山市市區內的全部二級及以上醫院，分別隨機抽取1所三級醫院、1所二級醫院。納入標準：年齡≥75歲，居住該社區≥1年；意識清楚，有一定閱讀能力或可用言辭表達，溝通無障礙；知情同意。排除標準：存在嚴重的疾病、精神異常、老年癡呆、嚴重認知功能障礙；調查期間外出。共發放問卷3 612份，回收有效問卷3 448份(95.46%)，其中空巢老人2 529人。

1.2研究方法 經統一培訓的調查員進行面訪調查。一般人口學問卷包括性別、年齡、婚姻、文化程度等。簡明健康調查問卷(SF-36)〔3〕包括軀體功能、軀體職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社交功能、情感職能、心理健康8個維度，共36個條目，其中健康變化表示健康狀況的自覺變化，不參與評分，其余8個維度前4個維度為生理健康，后4個維度為心理健康。每個維度0～100分，8個維度評分之和的均值為綜合評分;得分越高表示功能損害越輕、生存質量越好〔4〕。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、方差分析及多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1高齡空巢老年人生存質量現狀 高齡空巢老年人生存質量總分為(58.00±19.51)分，其生活質量呈中等水平。

2.2影響高齡空巢老年人生存質量的單因素分析 結果顯示，性別未進入社交功能和心理健康這2個維度，婚姻未進入軀體疼痛這一維度，志愿者未進入社交功能和軀體疼痛這2個維度，居委會提供幫助未進入軀體疼痛這一維度，其余各因素均進入總分及各個維度。見表1。

表1 影響高齡空巢老年人生存質量的單因素分析分)

2.3影響高齡空巢老年人生存質量的多因素分析 以SF-36總分為因變量，以單因素分析結果中SF-36總分有統計學差異的因素為自變量，進行多元線性回歸分析，結果顯示，性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、鄰里來往、居委會提供幫助、親戚朋友來往最終進入回歸方程(P<0.05)，且鄰里來往是影響SF-36總分的最重要因素。見表2。

表2 高齡空巢老年人生存質量影響因素的多元線性逐步回歸分析

3 討 論

生活質量就是環境提供給人們生活條件的充分程度及人們生活需求的滿足程度，是在一定物質基礎上，社會成員對自身及其所處的各種環境的感受和評價〔5〕。本研究顯示高齡空巢老年人生命質量總分呈中等水平，唐山市的地理位置優越、物產資源豐富、經濟發展較快，與京津相鄰，有“京東寶地”之稱，是河北省的經濟中心，其經濟的快速發展和生活條件的極大改善及思想觀念、生活方式的極大轉變，使大多數子女在成家之后選擇與父母分居，以致城市空巢家庭和老年人數量迅速增長，但市區老年人大多有一定的文化程度、職業經歷和經濟收入，所以一部分空巢高齡老人能夠自我排憂、樂觀向上的生活〔6〕。但是，通過本次實地走訪發現，大部分空巢老人存在不同程度的健康問題，其生活質量處于中等水平，可能與人口眾多、老年社區設施不夠完善及居民對社區衛生服務的需求逐漸增加有關，提示大力發展經濟的同時，應提高人均收入，完善衛生服務體系，積極推進社區衛生服務建設，從而提高老年人的生命質量。

本研究發現，性別、年齡、婚姻狀況、文化程度是影響高齡空巢老人生存質量的因素。調查結果表明，女性軀體職能高于男性，可能與退休老年女性更多地承擔家務，容易傾述自己的情感有關〔7〕，男性在其他各個維度得分比女性高，可能與待遇和地位不同有關，大多數女性承擔照料家庭與子女等瑣碎的家務，本身勞動力較男性差，這些都有可能影響女性老年人的感受和情感，使女性壓力增大，從而降低其生命質量。隨著年齡的增加，高齡空巢老年人各維度評分均呈下降趨勢，這符合生理功能、社會活動能力范圍隨年齡增長而下降的規律,與賈麗娜等〔8〕研究結果一致。文化程度越高的老年人生命質量就越好,這與Iqbal等〔9〕研究結果一致,可能與受教育程度越高自我保健意識越強，對保健知識掌握越多，有更為豐富的信息來源和休閑活動，能夠獲得的醫療衛生服務資源越多,能夠獲得較滿意的衛生服務等因素有關。但是高齡空巢老人文化程度普遍低，是由于歷史、文化、社會多方面的因素導致的，因此要更加關注低文化程度老年人的心理健康，鼓勵社區工作人員多與老人進行交流，提供社區支持。本研究還表明，配偶在老年人晚年生活中扮演重要角色，離婚喪偶老年人的生存質量低于在婚者，與蒲在春等〔10〕研究結果類似，可能是因為，有配偶的老年人不僅在物質上和生活上能得到配偶的照顧，而且還在精神上可以相互安慰，而喪偶的老年人常常會伴有孤獨、凄涼等不良情緒，長時間的不良情緒可降低機體免疫力，造成體弱多病。老年人是最需要生理和心理照顧的群體,年紀越大，對配偶的需求就越迫切,如果老年人能及時得到配偶生活和情感上的支持，會增加生活的勇氣，勇敢地面對老化和疾病，并能維持身心健康。提示配偶之間的關懷對老年人的生理和心理健康有重要作用。

本研究發現，鄰里來往、居委會提供幫助、親戚朋友來往是影響居家高齡老年人生存質量的因素。其中，鄰里往來是影響生存質量的最主要的因素。經常鄰里來往的高齡空巢老年人SF-36總分較高，生存質量較好，這與韓金松等〔11〕研究結果相似，鄰里關系和睦對老年人的軀體健康和心理健康均產生明顯影響。鄰里關系和睦會促進鄰里間的相互走動，增加老年人的室外活動，同時也增加了相互交談的時間，傾訴自己的情感，通過互相鼓勵，使身心保持愉快，從而提高了生命質量。親戚朋友經常來往的高齡老年人各個維度的SF-36總分均高，生存質量較好，可能是因為，老年人身體的各個機能都在下降，也非常容易出現焦慮或沮喪等情緒，不僅要注重老年人的生活，還要重視內心感受，經常與親戚朋友往來可以通過交流一些生活或工作的事情增加老年人的交流機會，讓老年人來出謀劃策，使其感覺自己是有用之人,重樹生活的信心和熱情。與葉群華等〔12〕的研究結果類似，居委會經常提供幫助的高齡空巢老年人生命質量較高，可能是因為居委會定期家訪，可增加老年人與外界接觸的機會，使其傾訴自己的情感，精神愉悅，從而使生命質量得到提高。但是居委會經常提供幫助所占比例較少，這可能與居委會人數不多并且功能服務及設施都不夠完善、老年人對其功能的知曉程度不夠深入等有關〔13〕,因此，社區不僅要提供給老年人身體及日常生活的照顧，更要給予精神慰藉，建立健全的制度，完善相應的設施，以提高老年人的生命質量和晚年生活質量。