賦能教育模式在初產婦母乳喂養健康教育中的應用

陳苗苗，唐少琴

(1.平陽縣人民醫院 產科，浙江 溫州 325400；2.瑞安市人民醫院 產科，浙江 溫州325000)

母乳喂養是一種傳統喂養方式，也是當前國內外學者一致推崇的喂養方式。合理母乳喂養不僅有助于嬰幼兒健康成長，同時有利于產婦健康[1-2]。然母乳喂養行為受多種因素影響，尤其是初產婦受各因素影響而致其母乳喂養行為更加脆弱，如乳頭凹陷致初產婦放棄母乳喂養或縮短母乳喂養時間。賦能教育模式是一種以授權和自我管理為中心的健康教育模式，通過激發學習者內源動力來讓其自覺關注自身健康，改進自我行為[3]。本文在初產婦產后母乳喂養健康教育中實施賦能教育模式，觀察賦能教育模式對初產婦母乳喂養情況的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月—12月平陽縣人民醫院76例產婦臨床資料，均為初產婦、單胎；排除妊娠期合并癥、因自身原因或新生兒原因而不能母乳喂養等。入組產婦年齡19～35歲，平均25.8±2.3歲；文化程度：初中及以下6例、高中及中專42例、大專及以上28例；自然分娩50例、剖宮產26例；新生兒體重2412.3～4268.3 g，平均3232.6±121.3 g；所有產婦產后母乳喂養健康教育中實施賦能教育模式，均知情同意。

1.2 產婦領悟社會支持和自我效能情況及母乳喂養情況 采用戴曉娜等[4]修訂的母乳喂養自我效能量表評價初產婦母乳喂養自我效能感，共30個條目，包含2個維度，30～150分，得分越高自我效能越高；采用吳志霞等[5]修訂的領悟社會支持量表評價產婦領悟社會支持情況，包含3個維度，12個條目，12～84分，得分越高社會支持度越高；統計產后28 d純母乳喂養情況。結果發現，干預后，初產婦領悟社會支持、母乳喂養自我效能感評分明顯高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05，表1)；純母乳喂養率為88.16%(67/76)。

表1 健康教育前后初產婦領悟社會支持和自我效能情況比較(n=76，分)

2 賦能教育

2.1 確定教育目的 于產后母乳喂養健康教育中實施賦能教育模式，首先確定相關健康教育知識，激發其自我效能，引導護理人員設定護理目標和計劃，加強個體化指導，引導產婦表達內心情緒、學習及成長，評價效果。本次實施過程中以初產婦為主導，通過詢問和聊天等方式來鼓勵其及家屬表達內心情緒，積極提出存在的問題，護理人員從自身專業角度來幫助其分析問題，并給予支持，引導產婦和家屬指導母乳喂養計劃和目標，促使其養成良好的自我管理行為。

2.2 成立賦能教育模式干預小組 由醫院8名產科護士、2名產科醫師組成，護士負責具體賦能教育模式的實施，醫師負責常規檢查和健康指導。開展賦能教育模式前，先對小組成員進行統一培訓，培訓合格后根據賦能教育模式制定教育方案，并制作成PPT供護理人員參考。

2.3 實施賦能教育 按照孕周對初產婦進行分組，每名護士負責8～10名孕婦，共實施8 次賦能教育。實施過程：以初產婦和家屬為健康教育對象，8次健康教育包含5次個人指導和3次小組學習。孕周28～36周：每2周1次；孕36周后，每周1次。孕周28周以上者，產前檢查分別安排在28、30、32、34、36周，之后每周產檢1次。3次小組學習，每次學習時間為30～50 min。孕28～32周：以小組學習方式開展，運用討論和頭腦風暴等方式進行，培養初產婦母乳喂養自我管理意識；孕33～37周：以小組學習形式開展，運用開放式討論和傾聽方式完成；以激發初產婦母乳喂養自信心，增強其母乳喂養信念；孕38～42周：小組學習形式開展，運用討論和詢問及情景模擬等完成；主要是引導初產婦和家屬來制定切實可行的母乳喂養方案。產后2 h：做好個人指導，以討論和現場示范、詢問及體驗等方式來增強產婦母乳喂養信念，促使其養成母乳喂養習慣。產后3 d內：做好個人指導，以面對面交談或傾聽方式來完成，促使產婦養成母乳喂養習慣，增強個人信念。產后7 d內：個人指導，以電話或面對面訪談形式開展，促使產婦養成母乳喂養習慣，增強個人信念。產后14 d：個人指導，以在線答疑或電話形式開展，促使產婦養成母乳喂養習慣，增強個人信念。

3 體會

母乳喂養可促進嬰幼兒健康成長，達到營養均衡，同時母乳具有豐富的營養成分，且易于吸收，對嬰幼兒腸道具有保護作用，提高嬰幼兒抵抗力等，預防疾病發生。母乳喂養可增加母子間交流，同時產后母乳喂養還可促進其子宮恢復，嬰幼兒吮吸可促進產婦體內激素產生，起到避孕作用等[2]。

本次研究顯示，賦能健康教育模式可提高初產婦領悟社會支持度，且得分最高的為家庭支持維度。相關研究發現，嬰幼兒如過早添加輔食則會影響母乳喂養[6]。賦能健康教育模式將初產婦和家屬作為干預對象，對其進行母乳喂養技能和相關管理意識的賦能，可避免因家屬認知偏差而影響母乳喂養行為的進行，同時還可為初產婦母乳喂養提供有力支持[7]。

本研究以初產婦和家屬作為干預對象，以案例等形式來激發其母乳喂養自信心和決心，通過不斷的知識灌輸和情緒管理，增強初產婦母乳喂養自信心[8]。實施賦能健康教育模式重在內在源動力促進，本次除重視家庭作用和自我健康管理意識外，合理的母乳喂養專業知識支持也十分重要[9]。本次發現，初產婦產后母乳喂養率較高，由此說明實施賦能健康教育模式可達到提高初產婦母乳喂養率的目的。

總之，賦能健康教育模式在初產婦健康教育中可提高其母乳喂養自我效能感和領域社會支持水平，同時一定程度上提高母乳喂養率，具有推廣價值。