瑤藥小鉆二風湯聯合拔筋療法治療原發性痛經的臨床觀察

陸柳如 湯莉

摘要：目的?觀察小鉆二風湯聯合八髎穴拔筋療法治療原發性痛經的療效。方法?將174例原發性痛經患者隨機分為治療組和對照組各87例，治療組予小鉆二風湯聯合八髎穴拔筋療法治療，對照組予布洛芬顆粒口服，均治療3個月經周期，觀察2組臨床療效及痛經癥狀評分的變化情況。結果?治療組總有效率為89.66%，對照組總有效率為75.86%，2組比較差異具有統計學意義（P<0.05）;痛經癥狀評分治療組低于對照組，2組差異具有顯著統計學意義（P<0.01）。結論?小鉆二風湯聯合八髎穴拔筋療法治療原發性痛經療效確切，值得推廣應用。

關鍵詞：瑤藥;小鉆二風湯;拔筋療法;原發性痛經

中圖分類號：R271.11+3?文獻標志碼：A?文章編號：1007-2349（2019）02-0066-02

痛經（dysmenorrhea）為婦科最常見的癥狀之一，是指行經前后或月經期出現下腹部疼痛、墜脹，伴有腰骶部酸脹或其他不適，癥狀嚴重影響生活質量者。痛經分為原發性和繼發性兩類，原發性痛經是指生殖器官無器質性病變的痛經，占痛經90%以上;繼發性痛經是指盆腔器質性疾病引起的痛經[1]。本課題以氣滯血瘀型與寒凝血瘀型原發性痛經患者為觀察對象，治療組采用自擬小鉆二風湯口服，配合八髎穴拔筋治療，對照組采用布洛芬顆?？诜?，以臨床療效和癥狀評分為觀察指標，評價瑤藥內服配合拔筋療法治療本病的臨床療效。

1?資料與方法

1.1?一般資料?所有174例病例均來源于2014年4月—2016年1月桂林市中醫醫院婦科門診的患者，按照隨機數字表法分為治療組及對照組各87例。2組患者年齡、病情分級、治療前癥狀積分等基線資料經統計學分析后，其差異無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2?診斷標準?中醫診斷標準參照2009年《中醫病證診斷療效標準行業標準》氣滯血瘀或寒凝血瘀型痛經證候標準制定，西醫診斷標準參照人民衛生出版社2010年《婦產科學》第2版原發性痛經的標準制定。

1.3?納入標準?符合原發性痛經診斷標準;符合氣滯血瘀或寒凝血瘀型痛經證候標準;受試者知情同意，并簽署知情同意書。

1.4?排除標準?不符合納入標準者;合并有心血管、肝、腎等嚴重原發性疾病，精神病患者;不適應本療法者，如外治部位潰瘍、瘢痕、外傷等。

1.5?治療方法?治療組：予小鉆二風湯加味口服聯合八髎穴拔筋治療。辨證為氣滯血瘀者加膈下逐瘀湯，辨證為寒凝血瘀者加少腹逐瘀湯。小鉆二風湯藥物組成：小鉆20 g，獨腳風15 g，血風15 g。膈下逐瘀湯組成：當歸15 g，川芎10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，紅花10 g，枳殼10 g，延胡索10 g，五靈脂10 g，烏藥10 g，香附10 g，丹皮10 g，甘草6 g。少腹逐瘀湯組成：當歸15 g，川芎10 g，赤芍10 g，延胡索10 g，五靈脂10 g，小茴香10 g，干姜9 g，沒藥10 g，肉桂6 g，蒲黃10 g。八髎穴拔筋：準確選取八髎穴所在部位，在骶部均勻涂抹潤滑劑，使用松筋棒自患者右側上髎穴方向依次經過同側次髎、中髎、下髎進行皮膚上下劃撥，相同方法處理左側上髎、次髎、中髎、下髎，時間持續約1 min;再自兩邊的上髎穴連線平行劃撥，逐漸下移至雙側下髎穴的連線，時間持續約1 min;然后使用松筋棒在雙側上髎、次髎、中髎、下髎8個穴位進行局部按壓，每個穴位按壓約持續2 s，治療以局部皮膚稍紅為佳;最后擦干皮膚，用熱毛巾局部熱敷3 min。治療時間：經前3 d治療至月經第3 d?？诜兴幱杀驹杭逅幏拷y一煎制，真空袋包裝，每天2次，每次200 mL，分早晚空腹溫服，拔筋治療每日1次。每月為1療程，每療程常規治療6天，月經推后者治療相應延長，連續治療3個療程。對照組：口服布洛芬顆粒，國家藥品標準WS1-（X-067）-2002Z，哈爾濱華瑞生化藥業有限責任公司生產，0.2 g/袋，1袋/次，2次/d。痛經發生的第1天開始口服，直至疼痛消失為止。每月1療程，療程天數依患者的實際情況而定，連續治療3個療程。

1.6?療效標準?根據《中藥治療痛經的臨床研究指導原則》中痛經癥狀評分標準評分[2]。治療前、治療后第1個月經周期、第2個月經周期、第3個月經周期各評分1次。疼痛程度分類：積分13～15分為重度，8～12分為中度，5～7分為輕度。治愈：腹痛及其他癥狀消失，痛經癥狀評分為0分;顯效：腹痛明顯減輕，其余癥狀明顯改善，痛經癥狀評分較治療前減少50%以上;有效：腹痛減輕，其余癥狀好轉，痛經癥狀評分較治療前減少25%～50%;無效：腹痛及其他癥狀改善不明顯，痛經癥狀評分較治療前減少不足25%。

1.7?痛經癥狀評分?根據《中藥治療痛經的臨床研究指導原則》中痛經癥狀評分標準評分。經期及月經前后小腹疼痛（基礎分）5分，腹痛難忍1分，腹痛明顯0.5分，坐臥不寧1分，休克2分，面色蒼白0.5分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需臥床休息1分，影響工作學習1分，一般止痛措施不緩解1分，一般止痛措施暫緩0.5分，伴腰部酸痛0.5分，伴惡心嘔吐0.5分，肛門墜脹0.5分，疼痛在1天以內0.5分，疼痛每增加1天加0.5分。

1.8?統計學方法?用SPSS20.0軟件進行統計分析：計量資料采用單因素方差分析（One-way ANOVA），計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為具有統計學意義，以P<0.01為具有顯著統計學意義。

2?結果

2.1?2組臨床療效比較?見表1。

2.2?2組治療前后痛經癥狀積分比較?見表2。

3?討論

瑤醫學中，痛經屬于經亂類病中“月經痛”病[3]。瑤醫認為本病發病的根本原因在于“盈虧失衡、筋脈受侵”。在瑤醫盈虧平衡基礎理論中，“人平氣平”、“天人合一”是瑤醫審癥治病的基本思想。脈，指筋脈，瑤醫有“百脈”之說，認為筋脈遍布于人體全身，可以溝通人體內外、聯系各個臟腑器官、涵養全身。諸病入脈是瑤醫對病邪傳變徑路的獨特認識，所有病邪都是通過全身筋脈播散、傳變、侵犯至人體各處。臨床上常采用各種藥物內服或瑤醫特有的外治等治療方法，使筋脈通暢，以調整或促使機體與外界環境、機體各個臟腑之間的盈虧達到平衡。瑤族自古沒有自己的文字，這些治病的經驗都以山歌傳唱、口傳心授傳播，經過代代相傳至今。這種傳承方式使其理論和經驗保持了淳樸、濃厚的民族特色。小鉆性溫，味辛、苦，具有行氣止痛、祛風活血、散瘀消腫的功效，瑤醫常用于治療痛經、月經不調、腹痛、胃潰瘍、慢性胃炎等[4]，現代藥理研究證實小鉆具有鎮靜、鎮痛和抗炎的作用。獨腳風性平，味微苦。長于活血止痛、祛風除濕、壯腰補腎、強筋骨，常用于治療痛經、月經不調、血虛、風濕性關節炎、腰痛、跌打損傷等。血風性溫，味苦、辛，能散瘀止痛、除濕消腫、祛風活絡、止血生肌，用于治療痛經、月經不調、閉經、產后腹痛、風濕性關節炎、跌打損傷等病癥。拔筋療法是中醫按摩療法的一種，本研究所用的八髎穴拔筋治療，是用水牛角制成的“松筋棒”在骶部劃撥，通過松筋棒松解筋結的作用以增進局部血液循環，達到通經止痛的作用。八髎穴最早出自于《黃帝內經》，分上髎、次髎、中髎、下髎，骶椎兩側各4個，依次對應第l骶后孔、第2骶后孔、第3骶后孔、第4骶后孔，總共8個，故稱八髎穴。八髎穴歸屬于足太陽膀胱經，具有強腰壯腎、調補沖任、調經理氣、行血散瘀的功效。在八髎穴區域進行拔筋治療，可以從外而內的調理胞宮。歷代醫家對痛經有許多研究，多認為本病病位在胞宮，瘀血內阻是本病顯示本病證型眾多，但都夾有瘀血，故本研究采用瑤醫藥聯合傳統的拔筋療法治療痛經。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2010：318.

[2]國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：263-266.

[3]覃迅云，李彤.中國瑤醫學[M].北京：民族出版社，2001：116.

[4]覃迅云，羅金裕，高志剛.中國瑤藥學[M].北京：民族出版社，2002：61-63.