血府逐瘀湯聯合心理療法治療郁證的研究進展

李義 熊洪艷

摘要：郁證是一種臨床常見的情志疾病，臨床發病率和復發率均高，女性高于男性，病程長且纏綿難愈。郁證病因主要有兩方面，一是七情內傷，二是氣血津液瘀滯不通。血瘀證在郁證中是一種常見證候，血府逐瘀湯具有活血化瘀、行氣止痛之功，可治療血瘀證。在治療郁證方面具有獨特優勢，通過百余年臨床驗證，在治療郁證方面療效顯著。中醫在治療情志疾病時特別重視“形神合一”的整體觀，清·王清任創制的血府逐瘀湯聯合心理療法“形神合一”治療郁證效果優于單獨運用血府逐瘀湯，還可幫助患者恢復健全的心理、生理和社會功能，并可預防復發。通過綜合論述血府逐瘀湯聯合心理療法相關內容，希冀了解其對郁證的影響，并為基礎理論研究及臨床應用研究提供參考。

關鍵詞：血府逐瘀湯;心理療法;聯合;郁證

中圖分類號：R749.7?文獻標志碼：A?文章編號：1007-2349（2019）02-0084-03

七情內傷是一種病因，因能夠直接損傷人體臟腑精氣，故可形成多種情志疾病或心身疾病，郁證就是一種臨床常見的情志疾病。根據臨床表現和以七情內傷為致病特征，西醫學癔病、焦慮癥、抑郁癥、神經衰弱等可歸入中醫學“郁證”范疇[1]。本文通過查閱中國知網、萬方醫學網、維普資訊網1979年-2018年血府逐瘀湯治療郁證和血府逐瘀湯聯合心理療法治療郁證相關文獻發現，血府逐瘀湯聯合心理療法治療郁證效果顯著，故撰此文，以饗同好。

1?郁證發病特點

明·虞摶首先提出郁證病名，《醫學正傳》曰：“我丹溪先生觸類而長之，而又著為六郁之證，所謂氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉，此發前人之所未發者也”[2]。郁證以心情抑郁、情緒不寧、胸脅脹滿疼痛、或易哭善怒、情緒多變、或咽中如有異物梗阻為主要臨床表現[3]。郁證發病率和復發率均高，病程長且纏綿難愈[4]。郁證病因主要有兩方面，一是七情內傷所致，其中怒、憂、思、悲、恐、驚六種情志太過是引發本病的主要原因;二是氣血津液瘀滯不通所致，由于長期七情過極，必定會使人體生理和心理適應調節能力受損，人體臟腑功能失調，氣血津液瘀滯不通，腦神不利，引發本病[4]。著名學者中國工程院院士王永炎和張伯禮[4]、國醫大師孫光榮[5]、中華中醫藥學會心身醫學分會主任委員趙志付等[6]認為，郁證是一種精神心理性疾病，本病發病女性高于男性，患者發病前大多數有憤怒、憂愁、思慮、悲哀、恐懼、驚嚇等情志內傷史，病情的發作、復發與否受情志因素的影響。本文查詢相關文獻發現郁證不單有上述發病特點，郁證的發病還與慢性疾病有關，由于長期受慢性疾病軀體癥狀的折磨，從而導致心境情感障礙引發本病，本病常常與其它慢性疾病并存出現[7]。因此在治療郁證時，醫者不僅要重視本病原發性因素—七情內傷，還要關注本病繼發性因素即其他慢性疾病所導致的郁證。郁證是一種長期慢性病，七情太過可影響人體氣血功能，氣機不暢則氣滯，氣滯不能行血則血瘀，久病入絡又可加重血瘀，故血瘀證在郁證中是一種常見證候。有關文獻報道單獨運用血府逐瘀湯或血府逐瘀湯聯合心理療法治療郁證均有療效，而后者相比前者效果較好[8，9]。

2?血府逐瘀湯在郁證中的應用

郁證治療手段有藥物治療、心理治療、物理治療、針灸治療及其他治療。當前郁證治療主要以藥物治療為主，藥物治療有西藥治療、中藥治療、中西藥聯合治療。西藥治療郁證起效快，大部分郁證患者用藥后病情會得到顯著改善，長期用藥可減少本病的復發，但易出現不良反應，如口干、便秘、視物模糊、心悸、嗜睡、不思飲食、性機能減退等。臨床相關報道表明，郁證用中藥或中西藥結合治療，其治療效果及不良反應明顯優于單用西藥治療[10，11]。

血府逐瘀湯主治血瘀證，出自《醫林改錯》，為清·王清任所創。本方在原書中記載單獨應用或聯合其他方藥可治療23種癥目，其中16種癥目“頭痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、心里熱（名曰燈籠病）、瞀悶、急躁、夜睡夢多、呃逆（俗名打咯忒）、不眠、心跳心忙、夜不安、俗言肝氣病、干嘔、晚發一陣熱”與郁證發病特點和臨床表現相近[12]。可見本方在治療郁證方面具有獨特優勢，至今仍被廣泛應用于臨床。國醫大師、中醫體質學創始人王琦善于運用血府逐瘀湯加減結合“辨體-辨病-辨證”診療模式治療郁證，伴有焦慮、胸悶、心煩、心悸、寐差明顯者加刺五加、甘松、丹參以安定心神，氣郁明顯者加越鞠丸以行氣解郁，失眠嚴重者加自擬安枕湯（夏枯草、半夏、紫蘇葉、百合等）以交合陰陽，療效頗好[13]。現代名醫唐啟盛教授以“古為今用，洋為中用，不崇洋，不拘古”的方法為指導，對焦慮癥有深入的研究，善于運用血府逐瘀湯加減治療肝氣郁結，瘀血內阻型焦慮癥，臨床療效顯著[14]。文獻報道運用血府逐瘀湯治療老年冠心病合并抑郁癥患者，對照組55例用辛伐他汀分散片，觀察組55例用血府逐瘀湯，研究發現血府逐瘀湯能明顯改善患者抑郁狀況，提高生活質量，并可降低不良心血管事件的發生率[15]。文獻報道運用血府逐瘀湯加減治療腦卒中合并抑郁癥患者，對照組30例常規治療并口服百憂解膠囊，觀察組30例在對照組基礎上聯合血府逐瘀湯加減治療，研究表明采用血府逐瘀湯加減聯合西藥治療可明顯改善患者抑郁癥狀，并有利于腦卒中患者認知功能和神經功能的康復[16]。通過百余年臨床反復驗證，本方在治療郁證方面療效確切。

血府逐瘀湯具有活血化瘀、行氣止痛之功，由桃紅四物湯、四逆散、桔梗枳殼湯加牛膝組成，其中熟地易生地、白芍易赤芍、炙甘草易甘草。桔梗枳殼湯出自《類證活人書》，為《蘇沈良方》枳殼湯之異名，可行氣寬胸，主治傷寒痞氣，胸滿欲死[17]。關于牛膝用川牛膝還是懷牛膝原書中未做詳述，川牛膝偏于活血通經，懷牛膝偏于補肝腎、強筋骨，醫者應根據臨床情況而擇之。

根據《醫林改錯》記載，結合血瘀證診斷標準以及相關中醫理論，臨床上使用血府逐瘀湯符合下列條件中一條以上可參考使用。①癥狀、體征和舌脈等符合氣滯血瘀證的臨床表現，如：身體某處脹悶或疼痛，疼痛可走竄或固定不移或有刺痛感，皮膚黏膜可見青紫或暗紅色，情志抑郁或易怒，女性閉經或痛經，經血色紫黑或夾血塊，舌質紫暗有瘀點，脈弦或澀等[18]。②具有血府逐瘀湯所治之癥目[12]。③如王清任在原書所言，“忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈”、“前方皆不應，用此方一付，痛立止”、“速用此方，無論輕重，一付即效”可以試用[12]。④病史較久，與“久病多瘀、怪病多瘀”的理論相符[19]。郁證在臨床上發病率、復發率較高，如能運用得當，可收到較好效果。

3?血府逐瘀湯聯合心理療法對郁證的影響

朱丹溪認為郁為百病之源，百病多由郁所致，如《丹溪心法·六郁》曰：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁。[20]”七情內傷是引發本病的主要病因，而郁證往往病程長，經年難愈，久而久之氣血津液瘀滯不通，久病入絡必有血瘀。中醫在治療情志疾病時特別重視“形神合一”的整體觀，中醫認為“上工守神，下工守形”，神是人的精神心理情感活動，形是人的臟腑形體，對于郁證的治療若能“形神”同治，方能達到真正的“健康”狀態[21]。血府逐瘀湯聯合心理療法治療郁證，根據文獻報道，常用的心理療法主要是以下三種：

3.1?言語開導療法?言語開導療法是一種較常用且經濟成本最低的心理療法，具體方法是醫者運用“語言”這一工具，對患者啟發、開導、勸說，使患者對自我病情和治療方案有所了解和掌握，從而幫助患者解除疑慮、振奮精神、提高戰勝疾病的信心，增強患者的依從性，通過治療，最終使患者身心恢復到健康狀態[22]。文獻報道以中醫辨證論治和整體觀念為指導，運用血府逐瘀湯聯合言語開導療法治療氣滯血瘀型梅核氣，臨床療效滿意[23，24]。文獻報道運用血府逐瘀湯聯合言語開導療法治療缺血性腦卒中后抑郁癥，對照組43例西醫常規聯合言語開導療法治療，觀察組43例在對照組基礎上給予血府逐瘀湯治療，結果：2組抑郁評分、生活質量評分及臨床治療總有效率均有明顯差異（P<0.05）[25]。

3.2?音樂療法?音樂療法是根據患者病情選擇合適的音樂，從而調整患者憤怒、憂愁、思慮、悲哀、恐懼、驚嚇等情志，干預機體臟腑功能使氣血陰陽恢復平衡，從而達到治療目的[22]。如中醫五音音樂療法，角音入肝經，樂曲《江南絲竹樂》可治療脅肋脹痛、憤怒等癥;徵音入心經，樂曲《喜洋洋》可治療胸悶、心痛等癥;宮音入脾經，樂曲《春江花月夜》可治療思慮過度、不欲飲食等癥;商音入肺經，樂曲《寒江殘雪》可治療咳嗽氣喘、悲憂等癥;羽音入腎經，樂曲《梁祝》可治療腰膝酸軟、驚恐等癥[22]。文獻報道用血府逐瘀湯聯合商音樂曲《寒江殘雪》以宣悲消氣，治療血行郁滯型惡性腫瘤并發抑郁癥，療效良好，并可提高患者生活質量[26]。

3.3?家庭治療?家庭治療是以家庭為干預對象，運用會談、行為作業及其他非言語技術消除心理病理現象，促進個體和家庭系統功能恢復到健康狀態的一種心理治療方法[27]。家庭治療能幫助患者矯正認知扭曲和不良行為，提高患者家庭生活滿意度，調動患者對生活的積極性，使患者人際交往能力和心理社會適應功能恢復正常[28]。此方法特別有利于郁證的治療，文獻報道運用血府逐瘀湯聯合家庭治療干預老年慢性腎衰竭伴抑郁癥患者35例，治療一個月后，觀察組有效率為77.1 %，對照組為54.2 %，差異有統計學意義（P<0.05）[29]。

4?小結

郁證是生物、心理、社會等多種因素共同作用于人體，導致氣血陰陽失調從而發生本病，血瘀證在臨床上最為常見，血府逐瘀湯聯合心理療法治療郁證目的是為了幫助患者恢復健全的心理、生理和社會功能。《易經·系辭》曰：“形而上者謂之道，形而下者謂之器”[30]。中醫特別強調形神同治，形神合一，身心兼調。血府逐瘀湯具有活血化瘀、行氣止痛之功，可改善郁證患者氣血瘀滯不通之現象，且不良反應少;心理療法可幫助患者消除緩解心理障礙和煩惱，二者聯合治療郁證屬于“形神同治”，療效好，不僅有益于患者康復，還可預防復發。當前單獨用血府逐瘀湯治療郁證的相關文獻報道較多，而血府逐瘀湯聯合心理療法治療郁證的相關文獻報道較少。從二者聯合應用的理論與實踐來看，在郁證研究方面有可能會找到一個新的突破口，未來應更深入血府逐瘀湯聯合心理療法的臨床和基礎實驗研究，進一步揭示其對人體細胞、神經元、信號通路、基因表達等方面的作用機制，以使基礎理論研究更好的為臨床應用研究服務、造福人類。

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