冠心病與貧血的相關關系研究進展

徐世瑩 葉芳 皮林

[摘要] 冠心病與貧血都是老年人群常見病，且諸多研究證實兩者在病因學和病理學方面相互影響、共同促進，在老齡化加劇的當今社會中成為越來越突出的問題。本文從流行病學特征的相似性、共同影響因素及共有發病機制等方面總結了冠心病與貧血之間可能存在的內在聯系，并針對我國冠心病合并貧血患者的發病現狀對其臨床防治提供幾點建議，有助于冠心病患者積極糾正貧血，改善預后。

[關鍵詞] 冠心病;貧血;病因學;病理學;綜述

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）03（a）-0053-03

[Abstract] Both coronary heart disease and anemia are common diseases of the elderly， and many studies have confirmed that they affect each other in terms of etiology and pathology， and jointly promote each others′ development， which has become more and more prominent problems in the aging society today. In this article， we summarize the possible internal relations between coronary heart disease and anemia from the aspects of similarity of epidemiological characteristics， common influencing factors and common pathogenesis， etc. In view of the present situation of anemia associated with coronary heart disease in China， some suggestions for clinical prevention and treatment are presented in this article， and we believed that positive correction of anemia with coronary heart disease could improve the prognosis of patients.

[Key words] Coronary heart disease; Anemia; Nosetiology; Pathology; Summarize

心臟是人體的重要器官，其主要作用是泵血，以促進攜帶氧氣和營養物質的血液能經動脈輸送到器官、組織，進而滿足各器官、組織、細胞代謝需要。“冠心病”是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，該疾病發病機制復雜，至今尚未完全闡明其具體發病原因，一般認為脂質代謝異常與該疾病發病密切相關。有研究顯示沉積在血液中的脂質形成的動脈粥樣硬化病變是冠心病的最重要發病原因，動脈粥樣硬化病變將導致動脈腔狹窄，促使心臟血供減少，進而引發心臟缺血，產生心絞痛、心肌梗死，最終導致心功能不全甚至死亡。流行病學調查發現冠心病已經成為我國居民的重要死因，該疾病己成為威脅我國居民健康的公共健康問題[1]。貧血是指人體外周血紅細胞或血紅蛋白容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床綜合征。研究顯示貧血在臨床上很常見，老年人群發病率高于青中年[2-3]。調查研究顯示全球貧血患病率為24.8%，累及全球數十億人口[4]。本文對冠心病合并貧血的流行病學方面、冠心病合并貧血的原因和對策進行綜述。

1 冠心病患者合并貧血的流行病學

流行病學調查發現在我國人群中急性冠脈綜合征患者貧血的發病率為10%～45%[5]，此發病率高于美國相關研究數據[6]。而急性冠脈綜合征合并貧血患者中老年患者比例為24%～40%。有調查顯示我國老年急性心肌梗死患者中合并貧血者高達43%[7]。冠心病患者心功能不同，貧血的發病率也有較大差異，Wen-Ni等[8]調查表明，心功能Ⅰ級（NYHA分級）患者中約7%有貧血，心功能Ⅳ級的患者中約58%有貧血，貧血的發生率和嚴重性與慢性心功能衰竭的嚴重性呈明顯正相關。急性冠脈綜合征合并貧血的危險因素眾多，臨床研究發現女性、低體重指數和糖尿病等因素均是急性冠脈綜合征發生貧血的重要危險因素[9-10]。從類型上看，冠心病合并貧血中最常見的為營養不良性貧血（47.1%），其中缺鐵性貧血（25.5%）、巨幼細胞性貧血（21.6%）及腎性貧血（23.5%）較多見，而惡性腫瘤、血液系統疾病及肝硬化、脾功能亢進等患者合并貧血較前幾種情況少見[11-12]。一項涉及2003人的調查研究發現冠心病患者發生貧血的相關因素顯示，高齡冠心病患者貧血發生率較高[13]。而高齡冠心病患者貧血發生率高可能與以下因素有關[14-15]：①高齡冠心病患者腎功能較中青年差，因此高齡患者發生冠心病時，腎臟灌注不足狀況更加嚴重，進而導致紅細胞生成素產生減少，引發患者貧血的發生;②高齡冠心病患者機體代償能力差，因此心功能代償時易導致相關神經體液機制、交感神經功能及腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）系統激活，這也將顯著損害腎臟功能，導致紅細胞生成素合成減少;③高齡冠心病患者腎功能差，常伴有蛋白尿，使重組人紅細胞生成素（EPO）、鐵及轉鐵蛋白從尿液大量丟失;④高齡冠心病患者長期服用阿司匹林，易引起消化道出血，從而導致失血性貧血。

2 貧血對冠心病影響及其機制

貧血對冠心病患者結局也有一定影響，研究顯示低血紅蛋白水平是接受經皮冠狀動脈介入治療（PCI）、冠脈旁路手術等治療患者發生不良心血管事件的重要影響因素[16]。貧血冠心病患者的影響體現在血液氧含量及營養物質供應降低上，當心肌梗死發生時，較低的血紅蛋白濃度將導致梗死或缺血區心肌的氧供及營養物質供應不足，進而引發包括心律失常、低血壓等一系列問題，而這些問題常常導致患者預后不佳。冠心病合并貧血的原因多種多樣，其中與冠心病患者貧血密切相關的有溶栓、抗栓、抗血小板聚集、PCI治療等醫療活動，且腎功能不全、糖尿病和心力衰竭也是導致冠心病患者出現貧血的重要原因。國外有學者指出RAAS抑制劑的使用也可能引起冠心病患者出現貧血，并指出其機制與血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）抑制紅細胞生成有關，而一旦冠心病患者出現心力衰竭則貧血情況將顯著加重[17]。國內學者研究發現輕度貧血也能使心肌缺血加重，導致急性冠脈綜合征，并發現心絞痛發生率較非貧血組高，在冠脈閉塞不全時，貧血將打破心肌氧供和心肌氧耗之間微平衡，進而導致心肌缺血的發生[18]。另有研究顯示冠心病患者心臟儲備功能明顯下降，相應耐受缺血能力下降，這也是導致急性ST段抬高型心肌梗死后患者預后較差的重要原因[19]。多數學者認為冠心病患者更易遭受低血紅蛋白困擾，一方面是因為低血紅蛋白將損害紅細胞的攜氧能力，誘發心肌缺氧缺血;另一方面低血紅蛋白可導致交感活性和心肌耗氧量增加，進一步降低了冠脈儲備，使心肌缺血惡化，誘發急性冠脈綜合征發生，甚至導致患者死亡[20-21]。

3 缺鐵性貧血對冠心病患者影響

缺鐵性貧血導致冠心病發病率增加的機制尚不明確，目前研究指出其機制可能與缺鐵性貧血促進動脈粥樣硬化有關，但多項研究均指出缺鐵性貧血可從以下幾方面對冠心病患者產生影響[22-25]：①貧血患者血紅蛋白下降導致血液攜帶氧氣能力降低，機體缺血、缺氧時將激活交感神經系統，導致反射性心率加快，繼而縮短心肌舒張期;②缺鐵性貧血將激活RAAS系統，嚴重時可導致水、鈉潴留增加，引發血容量增加，加重心臟負荷，可能導致患者心肌的缺血缺氧惡化;③缺鐵性貧血會導致血管內皮細胞功能紊亂，這可能是與貧血導致血管內皮細胞發生缺血、缺氧改變有關;④缺鐵性貧血加重冠心病患者臨床表現，這是因為血液攜氧量下降，冠脈供氧不足，使冠脈易發生痙攣，誘發心絞痛或導致其他冠狀動脈血液供應不足的現象;⑤缺鐵性貧血確診后，醫生可能改變患者的冠心病治療方案，尤其是阿司匹林、β-阻滯劑和他汀類藥使用方案，這些藥物的調整可能對于冠心病患者產生多方面影響。

4 冠心病患者貧血的預防

冠心病患者發生貧血后，預后顯著變差，因此對冠心病患者貧血進行早期預防對預防急性ST段抬高型心肌梗死的發生、發展有重要意義。一旦冠心病發展為急性ST段抬高型心肌梗死，特別是在急性缺血發作早期應積極抗貧血治療，提高血紅蛋白域值水平，以盡可能減少冠脈事件發生，降低死亡率，改善預后[26-27]。EPO糾正貧血將會對患者有益，rh-EPO對心功能有直接益處，對于有明顯貧血表現的冠心病患者可考慮使用EPO來糾正貧血[28-30]。

5 小結

綜上，冠心病與貧血均好發于老年人，我國冠心病合并貧血的發生率遠遠高于歐美等發達國家。在流行病學、病因學和病理機制等方面，兩者之間具有諸多共同點，且其作用機制可相互影響，共同促進雙方的發生與發展，其同時發生可增加不良心血管事件的風險。因此，對于冠心病患者，應重視并積極改善貧血，這對提高患者預后有積極意義。

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（收稿日期：2018-09-11? 本文編輯：金? ?虹）