探討糖皮質激素類藥物的臨床合理應用

摘要：糖皮質激素對維持人類正常生命體征意義重大，糖皮質激素類藥物在臨床上應用越發廣泛，但是要積極避免臨床亂用，建立合理的用藥規則。

關鍵詞：糖皮質激素 合理用藥 分析

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）01-0184-01

糖皮質激素作用在人體內應用廣泛，對人體的生理作用是多方面的，可以通過對人體內蛋白質、脂肪、糖類以及水、電解質代謝的影響而起作用。超生理劑量的糖皮質激素類藥物具有抗炎、抗休克、免疫抑制等重要作用[1]，常被應用于治療休克、各類應激反應、免疫性疾病和炎癥狀態。目前，臨床上糖皮質激素類藥物得到廣泛應用，隨之產生一定的不合理應用現象。如能合理應用糖皮質激素類藥物可以收到很好的療效，否則會造成不良后果[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年4月-2014年7月期間所有住院患者的600份病例中，其中應用糖皮質激素類藥物的患者186例，其中男66例，女128例，年齡19-84歲，平均年齡（43.2±16.3）歲。其中呼吸科20例，占10.75%，心內科科12例，占6.45%，神經內科20例，占10.75%，消化科12例，占6.45%，內分泌科5例，占2.69%，婦產科67例，占36.02%，普外科43例，占23.11%，神經外科7例，占3.76%。

1.2 分析方法 對所有應用糖皮質激素類藥物的患者的性別、年齡、診斷、糖皮質激素的名稱、劑量、用藥途徑、用藥頻率、合并用藥、用藥起止時間、用藥目的等情況認真記錄，匯總后對相關數據進行統計分析。

1.3 評價標準 采用衛生部印發的《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》[1]及2010年《臨床用藥須知》等為用藥合理性的評價標準。

2 結果

應用糖皮質激素類藥物應用范圍分析統計如下表。作為麻醉輔助用藥臨床使用比例最高，其次為呼吸系統疾病。包括支氣管哮喘、胸膜炎、特發性間質性肺炎等疾病。本次調查發現，單純以退熱為目的應用糖皮質激素的病例10例，占5.37%。

應用糖皮質激素類藥物的時間：根據不同的疾病應用糖皮質激素類藥物的時間不同，大多數疾病以短療程為主，即<5天，共144例，占77.42%，主要應用于麻醉輔助性應用、嚴重感染性疾病、化療輔助應用；療程<1月的病例主要應用于變態反應性疾病、部分嚴重感染性疾病；療程<3月的病例主要為變態反應性疾病。

3 討論

糖皮質激素是維持人體正常生命體征的重要物質，可以通過對人體內蛋白質、脂肪、糖類以及水、電解質代謝的影響而起作用。糖皮質激素作用在人體內應用廣泛，同時會隨著激素劑量不同產生同的生理作用。因此超生理劑量的糖皮質激素類藥物具有抗炎、抗休克、免疫抑制等重要作用，特別是在病情危急的情況下及時合理應用，可發揮其獨特的治療作用。在臨床應用上主要有以下方面（1）對于一些呼吸系統疾病如支氣管哮喘，它是由單純氣道平滑肌功能性過度痙攣深化為種氣道慢性炎癥性疾病的理論。此種炎癥是由多種炎性細胞如肥細胞、嗜酸粒細胞、T淋巴細胞參與。主要的作用機制對花生四烯酸的代謝抑制，從而減少白三烯以及前列腺素的合成；促使小血管收縮，增高其內皮的緊密度，減少血管滲漏；具有抑制炎癥細胞的定向移動作用；活化以及提高患者呼吸道平滑肌β受體的反應性；有效抑制細胞因子生成以及組胺酸脫羧酶活性，減少組胺的形成產量等。（2）在治療感染中毒性休克效果比較明顯，同時對過敏性休克、低血容量性休克也有效果。（3）對牛皮癬、濕疹、接觸性皮炎等皮膚病可進行局部外用，對天皰瘡和剝脫性皮炎等嚴重皮膚病需要進行全身給藥。（4）對于一些急慢性腎上腺皮質功能不全，垂體前葉功能減退和腎上腺次全切除術后等情況可以采用糖皮質激素類藥物進行補充替代療法治療[3]。（5）嚴重急性感染或炎癥：對細菌性嚴重急性感染在應用足量有效抗菌藥物的同時應聯合使用一些糖皮質激素類藥物，因其具有抗炎、抗毒作用可以達到緩解患者癥狀。一般不用該藥物進行病毒性感染如水痘和帶狀皰疹患者的治療。對腦膜炎、心包炎、關節炎及燒傷等可以采用激素類藥物減輕疤痕與粘連、減輕炎癥后遺癥。（6）糖皮質激素類藥物在自身免疫性疾病如類風濕性關節炎，系統性紅斑狼瘡等以及過敏性疾病如蕁麻疹、過敏性鼻炎等過敏性疾病均可緩解癥狀。（7）在惡性淋巴瘤、晚期乳腺癌以及前列癌治療上也有一定療效[4]。（8）血液系統疾病方面 對急性淋巴細胞性白血病療效較好也可以明顯緩解粒細胞減少、血小板減少癥、過敏性紫癜等疾病。（9）糖皮質激素類藥物主要用于五官科的過敏性鼻炎、急慢性咽炎、中耳炎、急性扁桃體炎、急性細菌性結膜炎、慢性鼻竇炎、咽部損傷、球結眼角膜異物、鼻出血等疾病的治療。

但是臨床上濫用此類激素的情況比較嚴重，不僅造成了藥物浪費，而且會導致加重感染、結核擴散、消化道出血、股骨頭壞死等各種不良反應，有的甚至造成更大的危害。比如使用糖皮質激素類藥物治療急性胃炎和軟組織挫傷在臨床用藥上是不合理的，因為糖皮質激素類藥物產生不良反應可誘發或加劇患者胃、十二指腸潰瘍，嚴重時造成消化道出血或穿孔，建議臨床醫生嚴格掌握激素的適應證和禁忌證，合理選擇藥物，如需長期使用糖皮質激素，應及時給予促皮質激素并補鉀、補鈣、限制鈉鹽攝入。

總之糖皮質激素對維持人類正常生命體征意義重大，糖皮質激素類藥物在臨床上應用越發廣泛，但是要積極避免臨床亂用，建立合理的用藥規則。

參考文獻

[1] 邵麗君.糖皮質激素類藥物的用藥誤區和合理應用分析[J].中外醫療雜志，2009，29（4）：81-82.

[2] 謝惠民. 合理用藥[M]. 北京： 人民衛生出版社，2008：604.

[3] 趙龠陶，黃慈波. 糖皮質激素的合理使用[J]. 臨床藥物治療雜志，2010，8（1） ：23.

[4] 林晨燕.我院2007年-2009年糖皮質激素類藥品使用情況分析[J].海峽藥學雜志，2010，22（10）：205-207.