補陽還五湯聯合醒腦開竅針刺法治療中風后遺癥臨床觀察

代學鋒

摘要：目的?探討分析補陽還五湯聯合醒腦開竅針刺法治療中風后遺癥的臨床效果。方法?選取2016年2月～2018年5月本院中醫科收治的94例中風后遺癥患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予補陽還五湯聯合醒腦開竅針刺法治療，對照組給予常規西藥治療，比較2組患者臨床療效，治療前后NIHSS、FMA、Barhtel指數、中醫癥狀評分、血清IL-6、IL-1β指標水平。結果?觀察組患者臨床療效總有效率為95.92%較對照組顯著提高（P<0.05），2組患者治療前NIHSS、FMA、Barhtel指數、中醫癥狀評分、血清IL-6、IL-1β指標水平差異無統計學意義（P>0.05），治療后2組患者NIHSS、中醫癥狀評分、血清IL-6、IL-1β指標水平評分均顯著下降，FMA評分、Barhtel指數均顯著提高，且治療后觀察組患者NIHSS、FMA、Barhtel指數、中醫癥狀評分、血清IL-6、IL-1β指標水平改善優于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論?補陽還五湯聯合醒腦開竅針刺法治療中風后遺癥可顯著提高臨床療效，減輕癥狀以及炎性反應，促進康復，值得應用推廣。

關鍵詞：補陽還五湯;醒腦開竅針刺法;中風后遺癥;臨床效果

中圖分類號：R255.2?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）03-0043-03

腦中風是臨床常見的疾病，為腦血管疾病，又稱之為腦卒中、腦血管意外等，患者表現為不同程度的頭部疼痛、頭暈、嘔吐、惡心、眩暈、意識障礙、口眼歪斜等臨床癥狀，腦中風在中老年人群中的發病率較高，尤其是老年人群是腦中風高發人群，病死率、復發率、致殘率均較高，嚴重影響患者的身心健康，甚至威脅患者的生命安全[1]。近年來，隨著醫療技術的不斷發展腦中風致殘率、病死率呈現逐年下降的趨勢，但是腦中風后遺癥仍舊對患者的生活造成影響，出現情感障礙、口眼歪斜、偏癱、言語謇澀等臨床癥狀，患者的生活和經濟負擔增加，影響疾病的康復[2]。本研究主要探討補陽還五湯聯合醒腦開竅針刺法治療中風后遺癥的效果，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年2月—2018年5月本院中醫科收治的94例中風后遺癥患者作為研究對象，患者經臨床、影像學檢查均確診為中風后遺癥，中醫診斷標準：主癥為偏癱、神識昏迷、言語謇澀、口眼歪斜，次癥為頭暈、頭痛、喝水發嗆等。排除嚴重心肝腎功能不全，腦惡性腫瘤以及精神障礙、妊娠或哺乳期患者。數字隨機表法分為觀察組和對照組各49例，其中觀察組男31例，女18例，年齡42～75歲，平均年齡（60.08±15.41）歲，病程0.2～5年，平均病程（1.32±0.34）年，原發病：腦梗死33例，腦出血16例;對照組男29例，女20例，年齡41～76歲，平均年齡（62.22±15.32）歲，病程0.2～5年，平均病程（1.28±0.35）年，原發病：腦梗死30例，腦出血19例。2組一般資料比較無統計學差異（P>0.05），有可比性。患者家屬知情同意自愿參與并報醫院醫學倫理委員會審查與備案。

1.2?治療方法

1.2.1?對照組?給予西醫常規治療，拜耳醫藥保健有限公司上產的阿司匹林腸溶片（商品名：拜阿司匹靈，批準文號：國藥準字J20130078，規格：100 mg×30 s）100 mg/次，1次/d，長春大政藥業科技有限公司生產的胞二磷膽堿注射液（批準文號：國藥準字H22026208，規格：2 mL：0.25 g）1 g+200 mL10%葡萄糖溶液，靜脈滴注，1次/d。

1.2.2?觀察組?在對照組治療的基礎上給予補陽還五湯聯合醒腦開竅針刺法治療，補陽還五湯方劑組成：黃芪60 g，當歸尾、赤芍、川芎、桃仁、地龍、丹參各10 g，雞血藤15 g，丹參5 g，口眼歪斜加全蝎、白附子各10 g，小便失禁加益智仁、桑螵鞘各10 g，肢體麻木加威靈仙、木瓜各10 g，上肢癱軟加桂枝10 g，下肢癱軟加牛膝10 g，早晚各服用1次，連續服用8周[3]，醒腦開竅針刺法：（1）主穴：內關、三陰交、水溝、極泉、尺澤、委中，配穴：口眼歪斜加地倉、頰車穴，上肢癱軟加手三里、肩腧、合谷穴，下肢癱軟加陰陵泉、陽陵泉、環跳、風市穴，小便失禁加中極、曲骨、關元穴，便秘加水道、豐隆、歸來、支溝穴，頭暈加風池、脘骨、天柱穴，（2）施針：25 mm毫針，提插捻轉手法，5 min/次，留針30 min，連續治療4周[4]。

1.3?觀察指標

1.3.1?NIHSS評分?美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale）為神經功能缺損評分，得分越高，表明患者神經功能缺損越嚴重[5]。

1.3.2?FMA評分?簡式Fugl-Meyer運動功能評分法，輕度運動障礙>95分，中度運動障礙85～95分，明顯運動障礙50～84分，重度運動障礙<50分[5]。

1.3.3?Barhtel指數?生活指數包含進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、入廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯等內容，重度依賴≤40分，中度依賴41～60分，輕度依賴61～99分，無需依賴100分[5]。

1.3.4?療效標準?痊愈：治療后患者臨床癥狀基本消失且可以獨自完成日常生活;顯效：治療后癥狀顯著改善，在輔助工具的幫助下獨立完成日常生活;有效：、治療后癥狀有所改善但無法下床活動;無效：治療后無改善甚至惡化。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率[6]。

1.3.5?實驗室指標?后血清IL-6（白介素6）、IL-1β（白介素1β），方法：酶聯免疫吸附法，試劑：浙江伊利康生物技術有限公司提供的檢驗試劑盒。

1.3.6?中醫癥狀評分?偏癱、口眼歪斜、語言謇澀、神識昏迷，每項0～6分，得分越高，表明患者癥狀越嚴重[6]。

1.4?統計學方法?SPSS 22.0軟件對數據進行處理，計量資料（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?2組臨床療效比較?觀察組臨床療效總有效率顯著高于對照組，差異有意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組治療前后NIHSS、FMA、Barhtel指數比較?2組患者治療前各項指標無差異（P>0.05），治療后觀察組患者NIHSS、FMA、Barhtel指數改善優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組治療前后中醫癥狀評分比較?2組患者治療前中醫癥狀評分無差異（P>0.05），治療后偏癱、口眼歪斜、語言謇澀、神識昏迷評分均顯著下降，且觀察組下降更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者治療前后血清IL-6、IL-1β指標水平比較?治療前2組患者血清IL-6、IL-1β指標水平差異無統計學意義（P>0.05），治療后2組患者血清IL-6、IL-1β指標水平均顯著下降，且治療后觀察組患者血清IL-6、IL-1β指標水平下降更顯著，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5?安全性評價?2組患者治療期間均未出現嚴重的不良反應，安全性較高。

3?討論

腦梗死后遺癥患者由于患者腦部的血流通路受到阻礙，大腦組織缺氧、缺血，損傷腦神經元，且是不可逆的損傷，患者的中樞神經、肢體運動能力出現障礙，引發后遺癥[7]。目前，臨床上對于腦梗死后出現的運動功能障礙、偏癱等后遺癥尚未有明確的治療方案，主要以對癥治療為主，臨床療效欠佳，而中醫學的大力發展為治療腦梗死后遺癥提供了新的思路。

我國傳統醫學認為：中風乃因正氣虧虛、陰陽不調、氣血瘀滯、腦絡淤阻而至腦脈阻塞，病情控制后正氣虛甚，腦脈瘀滯尚在，腦絡損傷嚴重，血淤、氣虛互相作用，后遺癥的病情更為復雜，中醫治療腦梗死后遺癥當以益氣補血、活血化瘀為主要治療原則[8]。本研究中觀察組總有效率顯著高于對照組，且NIHSS、FMA、Barhtel指數和中醫癥狀評分（偏癱、口眼歪斜、語言謇澀、神識昏迷）改善更顯著，差異均具有統計學意義（P<0.05）。補陽還五湯最早見于清代王清任創立的《醫林改錯》中，方劑主要由：黃芪、當歸尾、赤芍、川芎、桃仁、地龍、丹參、雞血藤、丹參等組成，乃治療氣滯血瘀所致中風后遺癥的湯劑，其中君藥為黃芪，具有化瘀補氣、固元健脾的作用，臣藥為當歸尾，活血化瘀，地龍祛痰化濕，開竅醒腦，破血祛淤，牛膝、桂枝通絡化瘀，赤芍、川芎、桃仁活血益氣、滋養肝腎、行氣通絡，諸藥合用共奏益氣補血、活血化瘀、開竅醒腦之效[9]，醒腦開竅針刺法選取內關、三陰交、水溝、極泉、尺澤、委中為[FQ（22*2。175mm，X，DY-W]主穴，依據患者癥狀加以配穴，可使經氣復生、氣血暢和，枯萎的患肢氣血充沛，舒經活絡、益氣補陽，與補陽還五湯聯合使用治療中風后遺癥共湊舒經活絡、益氣補血、調節陰陽之效，為腦組織補充血液，促進患者肢體的康復[10]。

炎性細胞因子在炎癥反應中扮演著重要的角色，激活淋巴細胞和中性粒細胞，抵抗外界的病原微生物，研究發現中風后遺癥患者的血清IL-6、IL-1β水平與健康人群相比增高，參與了繼發性腦組織損傷，一方面炎性因子能夠激活補體，促使補體介導的細胞損傷產生，另一方面，觸發修復應答發生，對中樞神經系統起到保護的作用，但是也會發揮毒性作用[11]，本研究顯示：補陽還五湯聯合醒腦開竅針刺法治療的患者血清IL-6、IL-1β指標水平下降更顯著，差異均具有統計學意義（P<0.05），減輕患者的炎性反應，促進腦組織損傷的修復。

綜上所述，補陽還五湯聯合醒腦開竅針刺法治療中風后遺癥可顯著提高臨床療效，減輕臨床癥狀及炎性反應，促進康復，建議在臨床上推廣。

參考文獻：

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[5]張克飛，王旋旋，王兵.補陽還五湯加味聯合針刺治療腦中風后遺癥期療效觀察[J].陜西中醫，2017，38（9）：1170-1171.

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[11]呂建興，黃海恒.醒腦開竅針刺法聯合補陽還五湯加減治療腦中風后遺癥的臨床效果[J].中國當代醫藥，2017，24（10）：143.