中西醫結合治療尋常型銀屑病的臨床觀察

馬漪靜 吳景東

摘要：目的?觀察中西醫結合治療尋常型銀屑病的臨床療效。方法?將2017年5月—2018年5月遼寧中醫藥大學附屬醫院60例皮膚科患者隨機分為觀察組32例和對照組28例。對照組采用西藥治療，治療組采用中西醫結合治療。比較2組治療前后PASI評分的變化及病情改善情況。結果?治療總有效率，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后2組PASI評分均低于治療前（P<0.05），觀察組較對照組下降更加明顯（P<0.05）。結論?尋常型銀屑病患者在西藥治療基礎上，聯合中藥方劑治療，可有效提升臨床療效。

關鍵詞：中西醫結合;尋常型銀屑病;臨床觀察

中圖分類號：R758.63?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）03-0033-02

銀屑病是一種免疫介導的多基因遺傳性皮膚病，許多環境因素，如創傷、感染和藥物，可誘發易感患者發展為銀屑病。銀屑病的典型臨床表現為鱗屑性紅斑或斑塊，有局限性或廣泛分布[1]。筆者對2017年5月—2018年5月遼寧中醫藥大學附屬醫院皮膚科60例尋常型銀屑病患者采用中西醫結合治療，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年5月—2018年5月遼寧中醫藥大學附屬醫院皮膚科收治的60病患者為研究對象，隨機分為觀察組32例、對照組28例。2組的平均年齡、性別、皮損臨床表現等一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2?診斷標準?參照《皮膚性病學》關于尋常型銀屑病診斷標準。

1.3?排除標準?排除患有嚴重器質性疾病、肝腎功能不全及治療前1個月內使用糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物。

1.4?治療方法?2組均予靜點復方甘草酸苷注射液60 mL、維生素注射液2.5 g，每天1次以抗炎脫敏，靜點胎盤多肽注射液8 mL，每天1次以調節免疫，并同時應用外用藥水復方硼酸溶液，復方青尤乳膏以安撫止癢退疹。其中觀察組同時采用中醫辨證治療，病情進行期（中醫血熱證）：自擬涼血地黃湯加減，組成：水牛角15 g，地黃10 g，牡丹皮10 g，川芎5 g，赤芍10 g，土茯苓10 g，黃芩15 g，白花蛇舌草15 g，丹參15 g，甘草10 g，黃柏10 g，野菊花10 g，梔子10 g，重樓5 g，烏梅10 g等組成。靜止期（即中醫之血瘀證）：采用桃紅四物湯的治療，處方：熟地20 g，白芍15 g，連翹20 g，當歸20 g，川芎、桃仁、紅花、白術、茯苓、皂角刺各10 g，并隨癥加減。水煎劑，100 mL d 3次口服。1個月為1個療程。觀察治療前后肝腎功能、血脂、血糖及血常規。記錄2組治療前后不良反應，比較2組患者治療前后PASI評分。

1.5?療效標準[3]?療效指數=（治療前PASI評分-治療后PASI評分）/治療前PASI評分×100%[2]。

根據治療前后的皮疹形態，大小，多少。評估浸潤程度及浸潤深度的變化。痊愈：皮損完全消退，PASI評分減少≥90%;顯效：皮損明顯消退，積分下降指數60%～89%;有效：皮損部分消退，PASI評分減少30%～59%;無效：皮損消退不明顯，積分下降指數<30%。

1.6?統計學方法?采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，P<0.05有統計學意義。

2?結果

2.1?2組臨床療效比較?觀察組總有效率87.5%，顯著優于對照組的75%（P<0.05），見表2。

2.2?2組患者治療前后嚴重程度指數（PASI）評分比較?見表3。

2.3?不良反應?2組患者治療期間未見明顯不良反應發生。

3?討論

銀屑病是一種慢性復發性炎癥性皮膚病，由先天易感基因，在機體氣血平衡失調，外界環境氣候，風濕寒熱，精神刺激，外傷感染等因素的綜合作用下，引起的血熱，血燥與表皮細胞過度增生性病變。銀屑病可分為4種臨床類型，包括尋常型銀屑病、紅皮病、膿皰型銀屑病和關節病，其中以尋常型銀屑病最為常見，占全部患者的97%以上[4-5]。

銀屑病中醫稱“銀錢瘋、蛇虱、白疕”。其辨證論治規律是“辨血為主，從血論治”[6]，血熱、血燥、血瘀證為基本證型，在此基礎上許多其他的辨證方法來反映疾病的復雜性。如果外感因素明顯，則可分為熱毒、濕熱、風寒、風熱等。若臟腑紊亂明顯，則可分為肝郁、肝火旺盛、脾虛等。“內有蘊熱，郁于血分”是銀屑病的主要病機。因外感六淫;或心緒煩擾，內傷七情;或過食辛辣酒酪，飲食失節，致致脾失健運，郁滯蘊熱痰濕等多種因素，使氣機壅滯，郁久化火，毒熱蘊伏營血而發于肌表。“火盛者，必有毒”（《重訂通俗傷寒論》），毒為熱盛所致，熱聚而成毒，毒邪貫穿全病，最初多為熱毒積聚體內，氣機壅滯營血失調，導致經絡阻隔、氣血凝滯，久病則為瘀毒[7]。因此本病的中醫治療原則為：血熱證：清熱、涼血、解毒;血燥證：養血、潤燥解毒;血瘀證：活血化瘀解毒。治療方劑中土茯苓味甘、淡，性平，歸胃、肝經，具有解毒、通利關節之功效，生地、丹參、水牛角滋陰解毒;白芍養陰潤燥;丹參、紫草、白花蛇舌草具有清熱抗炎作用，當歸能調節免疫功能，有利于藥物的吸收。銀屑病采用中醫的整體觀念，通過四診合參、整體調節患者的內環境，結合外用藥，內外同治。中西醫結合治療銀屑病臨床療效明顯，副作用小，復發率降低。因此，中醫藥和西醫免疫治療是目前較為理想的治療方法。

綜上所述，尋常型銀屑病患者在西藥治療基礎上，聯合中藥方劑治療，可有效提升臨床療效，有助于改善患者預后。

參考文獻：

[1]張學軍.皮膚性病學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：139-142.

[2]李炫諭，李曄.涼血消銀方治療進行期尋常型銀屑病49例[J].中國實驗方劑學雜志，2014，20（24）：225-228.

[3]郭憲法，田松，鄔繼坤，等.涼血地黃湯加減聯合NB-UVB治療尋常型銀屑病療效觀察[J].皮膚病與性病，2015，37（4）：231.

[4]全國銀屑病流行調查組.全國1984年銀屑病流行調查報告[J].皮膚病與性病，1989，11（1）：60-72.

[5]丁曉嵐，王婷琳，沈佚葳，等.中國六省市銀屑病流行病學調查[J].中國皮膚性病學雜志，2010，24（7）：598-601.

[6]鄧丙戌.銀屑病中醫辨證的規律探討[J].中國醫學文摘（皮膚科學），2007，24（6）：344-345.

[7]尋常型銀屑病（白疕）中醫藥循證臨床實踐指南（2013版）[J].中醫雜志，2014，55（1）：76-82.