異位妊娠5例誤診臨床分析

黃福利 遼寧省海城市騰鰲地區醫院 114225

妊娠時孕卵著床于子宮腔外，稱為異位妊娠，是婦產科常見急腹癥之一。因其具有早孕臨床表現，有時誤診為宮內妊娠。當其流產或輸卵管破裂出血、腹痛等癥狀出現時易與其他急腹癥混淆而誤診。輕者失血、貧血、盆腔感染、病程遷延，重者危及生命?，F將我院5例誤診的病例加以分析，探討異位妊娠誤診的原因，以期取得經驗提高對異位妊娠的早期診斷率。

1 臨床資料

本文5例異位妊娠患者在患病早期分別因停經、陰道不規則流血、月經異常、腹痛等主訴曾在外院或我院反復就診，均為異位妊娠誤診為其他疾病。種類：先兆流產或不全流產3例，黃體破裂1例，急性盆腔炎1例。

2 討論

2.1 異位妊娠誤診的因素 當異位妊娠起病急、病情重時，臨床表現多較典型，一般診斷不困難，但對于起病緩慢、癥狀體征不典型者，如果醫生警惕性不高，早期對其認識不足就容易造成誤診，延誤治療，甚至危及患者生命。本組有1例除停經外，因無明顯癥狀及體征，被誤診為早孕行人工流產，術中未見絨毛才擬診為早期異位妊娠。因此對本病提高警惕，有重要意義。如有要求終止早孕者，應常規做有關檢查后再行人工流產為宜，且對吸出物的檢查一定要認真仔細，才能減少誤診或漏診的發生。雖然流產和異位妊娠都有停經史、下腹痛、陰道出血或有排出物，妊娠試驗均為陽性，但流產和異位妊娠癥狀還是有區別的。流產常伴有陣發性宮縮，而異位妊娠是腹墜脹痛，流產者子宮大小與孕月基本相符，而異位妊娠者子宮小于妊娠月份。如行刮宮術，流產者刮出物為絨毛，而異位妊娠則無絨毛，如結合β－HCG測定、B超、陰道后穹窿穿刺等就不難鑒別。卵巢黃體破裂同樣有內出血癥狀與體征，但多發生在月經中期或下次月經前期，無停經史，無不規則的陰道流血，妊娠試驗陰性（有些異位妊娠妊娠試驗亦為陰性需注意鑒別）。急性盆腔炎患者可有腹痛或陰道流血，婦科檢查可有宮頸舉痛，附件包塊或腹部移動性濁音，與異位妊娠臨床表現相似，但盆腔炎化驗HCG為陰性。

2.2 減少誤診，提高對異位妊娠的診斷率 對不典型病例要引起足夠重視，認真收集病史及做全面仔細的查體。誤診的原因主要是對本病缺乏警惕，收集病史不完整，對癥狀、體征缺乏認真分析。為減少誤診應特別強調認真收集病史及全面查體的重要性。凡有急性腹痛、失血性休克的育齡婦女（其中包括帶節育器、絕育后及未婚女性）應警惕異位妊娠發生的可能性。正確應用輔助檢查，提高對異位妊娠的早期診斷率，后穹窿穿刺是診斷異位妊娠的有效輔助檢查方法，其準確率達80%～90%，但是后穹窿穿刺抽出不凝血僅僅是有異位妊娠的可能，并無特異性，應結合臨床與其他腹腔出血性疾病鑒別。另一方面，后穹窿穿刺可出現假陰性、假陽性，錯誤率12%，亦應引起注意。B超和β－HCG放射免疫測定的應用，使輸卵管妊娠的早期診斷率大大提高，停經5周時B超檢查便可見到胎囊，停經6周時可見到胎芽及原始心血管的節律性光點閃動。如果在附件區中心有液性暗區的妊娠囊和胎芽、胎心搏動，輸卵管妊娠即可成立，但應注意B超診斷附件包塊者應結合病史區別是陳舊性輸卵管妊娠形成的包塊還是卵巢囊腫炎性包塊。但也有人認為，因超聲圖像復雜及操作者的技術及經驗懸殊較大，也有一定的誤診率。β－HCG放射免疫的測定，能診斷出排卵后9d的妊娠，可以判定早早孕，也是輔助診斷早期異位妊娠的好方法。特別是對于不典型的異位妊娠測定為陽性結果，則表示有滋養細胞存在，即可確診，其數值低，可能與異位妊娠時胎盤活力差有關。應用腹腔鏡亦可提高異位妊娠的診斷率，尤其對癥狀不典型，體征不明顯的流產型或破口小、出血少，后穹窿穿刺未見明顯血液者，可獲得早期診斷，而未破裂及早做出診斷后予以處理，可減少大出血所致的休克貧血。

綜上所述，異位妊娠的臨床表現是多種多樣的，亦無特異性，所以詳盡的詢問病史，仔細的全面查體，必要的輔助檢查，才能對異位妊娠及時地做出正確診斷，以免誤診的發生。