依靠整合創(chuàng)新驅(qū)動 打造區(qū)域救治平臺

文/王明

德州市人民醫(yī)院以提升服務(wù)能力作為出發(fā)點，通過整合內(nèi)外多部門多學科資源，建立“六大中心”，暢通優(yōu)化院前院內(nèi)救治渠道。

從2017年開始，國家衛(wèi)生健康委連發(fā)多文，明確推動市縣醫(yī)院建立“五大中心”，即危重兒童和新生兒救治中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、卒中中心、胸痛中心、創(chuàng)傷中心。在政策的訴求下，市縣級醫(yī)療機構(gòu)必須思考與探索的是，如何整合優(yōu)勢資源，再造診治流程，提升救治能力，構(gòu)建起以五大中心為龍頭、以基層醫(yī)療機構(gòu)為依托、以信息化手段為支撐，快速、高效、全覆蓋的分級救治體系，如何真正做到“急病要急”，打通救命快速通道呢？

作為山東德州市域內(nèi)唯一的三甲綜合醫(yī)院，德州市人民醫(yī)院一直堅持“全心全意為人民健康服務(wù)”的服務(wù)宗旨，以提升服務(wù)能力作為出發(fā)點，通過整合內(nèi)外多部門多學科資源，暢通優(yōu)化院前院內(nèi)救治渠道。強化建設(shè)多學科協(xié)作的救治平臺，先后建立了心電中心、孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治中心、卒中中心、胸痛中心、創(chuàng)傷中心、心康中心，形成二十幾個學科和“6個中心”的專業(yè)協(xié)同救治框架，各危急重癥救治平臺相互作用、互相貫通，在構(gòu)建多學科急救診療新模式方面邁出了重要一步。

創(chuàng)傷救治中心——與時間賽跑 讓重傷患者得到救治

近年來，隨著城市現(xiàn)代化建設(shè)進程的加快，各類創(chuàng)傷事件的發(fā)生率顯著增加。嚴重創(chuàng)傷常涉及多器官、多系統(tǒng)的損傷，需要在快速轉(zhuǎn)運患者的基礎(chǔ)上，實施多學科聯(lián)合的整體性救治措施。如做不到多學科聯(lián)合救治，極可能錯過救治的黃金時間。

為增強區(qū)域內(nèi)創(chuàng)傷患者的救治能力，德州市人民醫(yī)院成立了德州市創(chuàng)傷救治中心。創(chuàng)傷救治團隊主要包括骨科、胸外科等十幾個科室專家，為患者提供急診復蘇、生命支持及確定性手術(shù)、危重期的規(guī)范化護理等各個環(huán)節(jié)的全面治療。2017年以來，創(chuàng)傷中心救治重傷復合傷患者2200余例，有效救治率100%。創(chuàng)傷救治中心的建立，為創(chuàng)傷患者提供了高效、便捷的治療路徑和方案，縮短了救治時間，改善了預后并減少了費用支出，提升了創(chuàng)傷救治的整體水平。

衛(wèi)星心電網(wǎng)絡(luò)分析中心——連通全市提高基層診斷水平

2013年8月，醫(yī)院成立德州市衛(wèi)星心電網(wǎng)絡(luò)分析中心，是當時山東省內(nèi)唯一一家實現(xiàn)院內(nèi)及遠程整體無創(chuàng)心電功能檢測的衛(wèi)星心電信息系統(tǒng)，在全國亦居于前列。通過搭建合作平臺，實現(xiàn)下級醫(yī)院檢查，上級醫(yī)院診斷，并實現(xiàn)一、二、三級醫(yī)院間基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動診療格局，縣域的診斷量超過市區(qū)，分診診療的下沉效應非常明顯。

目前，心電中心與德州市10個縣區(qū)及河北省景縣共計96家醫(yī)療機構(gòu)搭建心電信息合作平臺，布設(shè)靜態(tài)心電布點426個、Holter布點252個、動態(tài)血壓布點190個。為基層醫(yī)院診斷心電圖總計約17萬余人次，其中急性心肌梗死875例，非急性期心肌梗死2933例，急性冠脈綜合征、心律失常約11萬余人次。帶動了基層醫(yī)院心電及相關(guān)專業(yè)發(fā)展，推動了區(qū)域整體醫(yī)療技術(shù)水平的提升。同時，醫(yī)院心電網(wǎng)絡(luò)平臺通過車載信息化設(shè)備，連接起院前、院內(nèi)急救信息化系統(tǒng)，為區(qū)域內(nèi)急危重癥的救治工作奠定了堅實基礎(chǔ)。

卒中中心——快速溶栓極大改善患者預后

據(jù)悉，我國每年新發(fā)腦梗死達200萬人次。而腦血管取栓術(shù)會大大降低致殘致死率，并降低整體醫(yī)療費用。但這一技術(shù)對時間要求非常嚴格，需要在發(fā)病6～8小時內(nèi)進行治療。目前，我國僅有0.4%的患者能在發(fā)病6小時內(nèi)接受動脈取栓治療。

德州市人民醫(yī)院在腦卒中工作上“篩、防、救”結(jié)合，突出前期篩查，中期指導，對突發(fā)患者開辟綠色通道救治。作為國家衛(wèi)生健康委腦卒中篩查與防治基地，在腦卒中防治方面開展了大量工作并取得了突出成績，累計篩查防治患者20000余例，投入資金800余萬元，并被國家腦防委評為腦卒中篩查防治先進單位。

在救治方面，為了使腦卒中患者得到快速高效救治，醫(yī)院建立起動脈溶栓綠色通道，于2016年6月順利通過中國卒中聯(lián)盟審核，成立了卒中中心，打破原有分科治療的壁壘，整合神經(jīng)內(nèi)外科、急救科、影像科、康復科等科室的力量，實現(xiàn)多學科協(xié)作的無縫對接。卒中中心的建立，讓許多患者得到了及時治療，患者功能恢復良好，減輕了患者的家庭負擔，取得了很好的社會效益。

心臟康復中心——注重功能恢復 讓患者更好地回歸社會

隨著人們生活方式的改變，心臟疾病呈多發(fā)趨勢，許多心臟病患者臨床治療結(jié)束后，心臟功能短期內(nèi)難以恢復，需要后續(xù)專業(yè)的康復指導和康復訓練。

德州市人民醫(yī)院心臟康復中心于2016年底成立，以“定期的量化評估—個性化課程—恢復身心功能—回歸工作生活”為康復目標，對患者進行臨床治療后的心臟功能恢復。中心采用中西醫(yī)結(jié)合的康復模式，即用西醫(yī)的手段進行心臟功能的監(jiān)護和評估、采取中西醫(yī)結(jié)合的方法進行有氧干預，中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范心臟康復管理，促進患者心臟功能的恢復，進而使眾多心臟疾病患者能回歸正常的工作生活。2017年，被納入中國中西醫(yī)促進會心康醫(yī)聯(lián)體核心單位。2018年4月，牽頭籌備德州區(qū)域心康醫(yī)聯(lián)體。6月，成為中國中西醫(yī)促進會心康專委會副主委單位，心康聯(lián)盟德州單元成立。

目前，心康中心與北京第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、Mayo Clinic等國內(nèi)外醫(yī)療機構(gòu)建立了多中心科研基地，將對區(qū)域心臟康復學科的發(fā)展產(chǎn)生重要影響。

孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治中心——為婦嬰健康保駕護航

2016年，在德州市衛(wèi)生計生委領(lǐng)導下，德州市人民醫(yī)院依托婦科、產(chǎn)科、新生兒專業(yè)，成立了德州市危重癥孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心。首先，醫(yī)院從中心規(guī)劃、硬件設(shè)施、技術(shù)團隊、多學科協(xié)作、醫(yī)療質(zhì)量、轉(zhuǎn)運管理、科研教學、科室管理、業(yè)務(wù)培訓等方面著手，全面進行了梳理更新、升級改造。其次，醫(yī)院預留危急重癥床位，保障危急重癥孕產(chǎn)婦和新生兒得到及時救治。再次，醫(yī)院建立專門的危急重癥轉(zhuǎn)運隊伍和轉(zhuǎn)運車輛，明確急救、會診、技術(shù)指導等雙向協(xié)作事宜。除此之外，醫(yī)院還建立急救綠色通道，及時接收危急重癥轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦和新生兒。加強業(yè)務(wù)培訓，熟練掌握危急重癥搶救技能，了解前沿醫(yī)療技術(shù)；定期組織孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥搶救病例討論，加強應急預案的演練，提高搶救水平。2017年以來，救治了490余位危重癥孕產(chǎn)婦和2000余位新生兒患者，有效救治率100%，救治成功率99%。

全國政協(xié)調(diào)研組來醫(yī)院調(diào)研危重癥新生兒和孕產(chǎn)婦救治中心工作

胸痛中心——打通路徑讓患者得到及時救治

德州市屬于胸痛類疾病高發(fā)區(qū)域，但在現(xiàn)實中，因為缺少多學科協(xié)作救治模式，許多胸痛患者錯失良機，導致愈后較差甚至生命無法挽回。

2017年初，德州市人民醫(yī)院以心內(nèi)科、急診科、心電中心為基礎(chǔ)，與德州市120調(diào)度中心簽訂了開啟胸痛患者轉(zhuǎn)運綠色通道協(xié)議，并與若干基層醫(yī)院合作，通過開展心電網(wǎng)絡(luò)會診、患者繞行急診及心內(nèi)科直達導管室行介入診療，能夠做到先救治后繳費，先入院后辦理手續(xù)，大大簡化了急性心肌梗死等疾病的救治流程。自胸痛中心運行以來，救治了755例胸痛患者，最短D-to-B時間達到了14分鐘，完全達到胸痛中心90分鐘的要求。隨著胸痛中心的運轉(zhuǎn)，使對急性心肌梗死的救治更加規(guī)范、合理、迅捷，降低了患者死亡率，極大改善了患者預后。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)既需要工匠精神，勤懇鉆研，精益求精，也需要大師精神，開拓思路，創(chuàng)新突破。德州市人民醫(yī)院“六大中心”的建立，搭建起高效的危急重癥防治網(wǎng)絡(luò)，針對急危重癥救治的體系平臺已經(jīng)成形。6個“中心”工作相繼開展，使許多患者得到及時救治。

隨著各中心工作的逐步深化，細節(jié)在逐步健全，流程也在不斷優(yōu)化，協(xié)作機制也更加密切。未來，德州市人民醫(yī)院將繼續(xù)開展好救治中心工作，搶抓京津冀協(xié)同發(fā)展合作機遇，逐步強化外部合作，進一步提高各中心的運營效率，提升危急診療效率和效果，探索適合區(qū)域?qū)嵡榈亩鄬W科急診急救模式，讓更多的危急重癥患者得到及時規(guī)范治療，造福更多家庭。