外科綜合治療下肢靜脈曲張臨床研究

張紅軍

（蘭陵縣人民醫(yī)院普外科，山東臨沂 277700）

細致靜脈曲張是因長期處于相同姿勢導致機體血液積蓄、血管突出的疾病，常發(fā)生于下肢。臨床治療中，下肢靜脈曲張初期常采用保守治療，后期患者采用手術治療，臨床效果顯著[1-2]。該次研究中以2017年6月—2018年5月為研究時段，觀察常規(guī)高位結(jié)扎+剝脫術、微創(chuàng)手術、下肢靜脈曲張硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)研該院收診的100例下肢靜脈曲張的患者，按隨機分表法分為A組、B組，50例/組。其中100例患者中男性23例，女性27例，年齡：36～74歲，平均年齡：（48.69±5.47）歲，病程 2 個月～2 年；其中左側(cè)患者60例，右側(cè)患者60例，雙側(cè)患者30例。兩組患者年齡、學歷、病變等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（可比）。

納入標準：（1）全部患者經(jīng)潘氏試驗、靜脈造影等影像檢查均符合下肢靜脈曲張診斷標準。（2）該次研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術+曲張靜脈點狀剝脫術治療（A組）：硬外膜麻醉，全部患者先高位結(jié)扎，此后在腹股溝韌帶中心點行切口，暴露大隱靜脈匯入股靜脈0.5 cm結(jié)扎，在大隱靜脈結(jié)扎后在其遠端放剝脫器剝離至內(nèi)踝部位，必要時給予壓迫止血；同時處理皮下迂回、擴張的靜脈，確切止血，縫合切口，彈力加壓包扎[3]。

腔內(nèi)激光結(jié)合微創(chuàng)手術治療（B組）：采用半導體激光閉合儀（12W），硬膜外麻醉，常規(guī)消毒、鋪單，高位結(jié)扎大隱靜脈，經(jīng)導管插入大隱靜脈遠端，注入保護液后置入激光光纖，啟動激光閉合儀 （速度0.5～1.0 cm/s）。順靜脈由遠至近灼燒，由小腿踝部位大隱靜脈做切口，置入導絲至小腿中上1/3處，采用精光灼燒靜脈并邊退出導管及激光光線，對于局部靜脈曲張采用細針穿刺，注射聚桂醇硬化劑1 mL、次，紗布加壓、包扎；對于局部血栓需全部剝離。徹底加壓等止血，無出血、血腫后逐個縫合切口[4-5]。

表1 兩組患者手術及康復狀況(±s)

表1 兩組患者手術及康復狀況(±s)

組別A 組（n=50）B 組（n=50）P值出血量（mL）35.34±11.47 12.55±3.39＜0.05切口長度（cm） 術后24 h內(nèi)VAS評分（分）2.78±0.45 2.00±0.12＜0.05 3.78±1.32 2.31±0.54＜0.05疼痛持續(xù)時間（d）3.10±1.24 2.42±0.31＜0.05臥床時間（h）31.27±12.32 8.31±1.69＜0.05患肢功能恢復時間（h）41.26±11.26 18.29±6.38＜0.05

全部患者術后均臥床休息6～24 h，吸氧并抬高患肢，合理使用抗生素預防感染等。術后24 h拆除彈力繃帶，改穿Ⅰ～Ⅱ級腿長型醫(yī)用彈力襪，術后第一周全天穿，第2周僅白天穿，堅持使用3個月。安排患者早日康復，合理使用鎮(zhèn)痛藥，每日更換敷料，術后7～10 d拆線并禁止下肢負重行動[6]。

1.3 臨床療效觀察指標

比較兩組患者手術出血量、手術時間、住院時間、住院費用并統(tǒng)計兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

該文研究統(tǒng)一采用是SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用[n（%）] 表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術及康復狀況

經(jīng)腔內(nèi)激光結(jié)合微創(chuàng)手術治療，B組術中出血量、切口長度、術后24 h內(nèi)VSA評分、疼痛持續(xù)時間、臥床時間、患肢功能恢復時間等數(shù)據(jù)統(tǒng)計均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表 1。

2.2 統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生比例

B組、A組兩組患者血栓性淺靜脈炎發(fā)生比例相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。B組中傷口血腫發(fā)生率、踝下腫脹發(fā)生率、隱神經(jīng)損傷發(fā)生率、總并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)統(tǒng)計均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表 2。

表2 統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生比例[n(%)]

3 討論

下肢靜脈曲張是外科常見的需手術治療的疾病，主要高發(fā)人群為長期站立、體力勞動者?，F(xiàn)今無特效藥治療下肢靜脈曲張，臨床中常采用手術治療。

常規(guī)手術治療下肢靜脈曲張效果顯著，但此手術切口數(shù)量較多且易發(fā)生并發(fā)癥，微創(chuàng)手術具有操作簡便、安全性較高等優(yōu)勢，對患者損傷更小，但治療中對激光波長選取無統(tǒng)一要求，臨床醫(yī)師需挑選不同波段光線對不同部位進行治療，對嚴重靜脈曲張的患者需通過多次治療可達到預期效果。

相關醫(yī)學研究表明與傳統(tǒng)手術比較，微創(chuàng)手術具有切口小、術后療效較好且并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)勢在患者中有較好的滿意率。該次研究表明，B組術中出血量、切口長度、術后24 h內(nèi)VSA評分、疼痛持續(xù)時間、臥床時間、患肢功能恢復時間、總并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)統(tǒng)計均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，腔內(nèi)激光+微創(chuàng)手術治療效果更為顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率低，在臨床中有推廣價值。

綜上所述，外科綜合治療在下肢靜脈曲張中效果顯著，且腔內(nèi)激光結(jié)合微創(chuàng)手術以出血量少、疼痛持續(xù)時間及臥床時間短等優(yōu)勢比大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術+曲張靜脈點狀剝脫術治療效果更為顯著，還可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。