對養老機構護理員進行手衛生護理干預的效果評價

王亞萍

摘 要 目的：評估對養老機構護理員實施手衛生護理干預的效果。方法：選取上海市嘉定區馬陸鎮福利院65名護理員作為研究對象，其中男性4名（6.15%），女性61名（93.85%）。通過干預前后問卷調查及微生物檢測評價干預效果。結果：干預后護理員的手衛生相關知識知曉率和手衛生指征知曉率均有明顯升高（31.25%比90.77%，P<0.01和47.99%比90.55%，P<0.01）；護理員的手衛生微生物檢測合格率也由61.35%提高到98.46%（P<0.01）。結論：護理干預能有效提高養老機構護理員手衛生知識知曉率及洗手的準確性，減少養老機構在住老人發生感染性疾病的風險。

關鍵詞 護理干預；護理員；手衛生知識和行為；效果評價

中圖分類號：R192.6 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）08-0056-03

Evaluation of the effect of hand hygiene nursing intervention on nursing assistants in old-age care institutions

WANG Yaping

（Hospital Infection Department of Malu Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201801， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of hand hygiene nursing intervention on nursing assistants in old-age care institutions. Methods： Sixty-five nursing assistants from Malu Town Welfare Home in Jiading District of Shanghai were selected as the subjects， including 4 males（6.15%） and 61 females（93.85%）. The intervention effect was evaluated through questionnaires and microbiological tests before and after intervention. Results： After the intervention， the awareness of the hand hygiene related knowledge and the awareness of the hand hygiene index of the nursing assistants increased significantly（31.25% vs. 90.77%， P<0.01 and 47.99% vs. 90.55%， P<0.01）； the pass rate of the hand hygiene microbiological test of the nursing assistants also increased from 61.35% to 98.46%（P<0.01）. Conclusion： Nursing intervention can effectively improve the awareness rate of hand hygiene knowledge and hand-washing accuracy of nursing assistants in old-age care institutions， and reduce the risk of infectious diseases among the elderly living in old-age care institutions.

KEY WORDS nursing intervention； nursing assistant； hand hygiene knowledge and behavior； effect evaluation

手衛生是預防和控制院內感染最基本、最重要、最有效、最簡單、最經濟、最易行的方法[1]。養老機構護理員的手直接或間接接觸老人和污染物品，是病原微生物的主要傳播媒介。實施合格的手衛生，可使手部的細菌菌落數減少60%～90%，并可使院內感染發病率降低25%～50%[2]。由于養老機構護理員屬于非醫學專業人士，缺乏手衛生的相關知識，通過手污染所致的交叉感染一直是普遍被忽略的問題[3]。目前關于醫療機構醫務人員手衛生的研究較多，而針對養老機構護理員手衛生的相關報道較少。本文旨在評價對養老機構護理員實施手衛生護理干預的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣的方法，從上海市嘉定區馬陸鎮福利院內抽取65名護理員進行調查，其中男性4名，占6.15%；女性61名，占93.85%。40歲及以下2名，占3.07%；41～50歲32名，占49.23%；51～60歲31名，占47.69%。小學文化程度4名，占6.15%；初中文化程度45名，占69.23%；高中及以上16名，占24.62%。有上崗證50名，占76.92%；具有初級職稱10人，占15.28%；具有中級職稱5名，占7.69%。納入標準：（1）取得養老機構護理員上崗證；（2）愿意參加本次研究并知情同意；（3）從事養老機構護理員工作一年及以上者。排除標準：（1）倒夜班、休假的護理員；（2）不愿意配合調查者。

1.2 方法

1.2.1 調查方法

使用調查問卷及微生物采樣法在護理干預前后對護理員進行評價。調查問卷是在查閱相關文獻[4]的基礎上，參考衛生部《醫務人員手衛生規范》而自行設計，并經3位護理專家指導修訂。內容包括護理員手衛生相關知識和手衛生指征。手衛生指征是指醫院醫務人員治療前后、接觸兩位病人之間、脫手套后、無菌操作前后、接觸體液后等[5]。問卷調查前，在上海市嘉定區馬陸鎮福利院怡養樓抽取10名護理員進行預調查，信度為0.935，效度為0.851，表明該問卷具有較好的信度和效度。護理員手衛生的采樣和微生物監測參照《醫院消毒衛生標準》（GB1598-2012）。

1.2.2 干預方法

對上海市嘉定區馬陸鎮福利院的護理員分3個階段實施手衛生護理干預。第一階段進行摸底調查（2017年1月1日至2月28日），對護理員的手衛生知曉率、依從率、手衛生合格情況進行初步調查摸底。第二階段進行規范培訓和干預（2017年3月1日至9月31日），第一個月每周培訓1次，第二個月每兩周培訓1次，第三個月每月培訓1次，每次不少于40 min，7個月共13次。干預形式包括集中知識講座、知識問答、現場演練、發放手衛生知識手冊和宣傳卡、張貼宣傳海報、具體操作指導等；并在所有洗手池上方張貼六步洗手法流程圖，供護理員及老人洗手時參考。第三階段進行效果評價（2017年10月1日至11月30日），再次調查護理員手衛生情況，對知識和技能掌握欠缺者，有針對性的進行強化干預。

1.2.3 判定標準

手衛生指征知曉是指掌握世界衛生組織（WHO）2009年發布的5個手衛生時刻（醫務人員治療前后、接觸兩位病人之間、脫手套后、無菌操作前后、接觸體液后）[6]。工作人員手表面細菌總數≤10 cfu/cm2，且沒有檢出致病菌被判定為合格。

1.2.4 質控質量

調查問卷由經過培訓的社區護士利用集體培訓的機會在現場發放。本次研究干預前發放問卷65份，回收問卷65份，其中有效問卷64份，有效回收率98.5%。干預后發放問卷65份，回收問卷65份，其中有效問卷65份，有效回收率100%。

1.3 統計學方法

使用Excel 2007電子表格雙人錄入，用SPSS 19.0進行統計分析，計數資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理員手相關衛生知識的知曉情況

干預前護理員手衛生相關知識的總知曉率為31.25%（120/384）；干預后手衛生相關知識的總知曉率為90.77%（354/390），差異有統計學意義（χ2=288.77，P<0.01）。干預后6項知識的知曉率均有明顯提高，差異有統計學意義（P<0.01，表1）。

2.2 護理員手衛生指征知曉率

干預前手衛生指征的總知曉率為47.99%（215/448），干預后手衛生指征的總知曉率為90.55%（412/455），差異有統計學意義（χ2=186.22，P<0.01）。干預后7項手衛生指征的知曉率均有明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05，表2）。

2.3 護理員手表面微生物采樣結果

干預前護理員手表面細菌總數合格率為61.53%（40/65），干預后護理員手表面細菌總數合格率98.46%（64/65），差異有統計學意義（χ2=27.69，P<0.01）。

3 討論

本次研究結果顯示，干預前有84.4%的護理員不知道六步洗手法，提示養老機構護理員對六步洗手法知識掌握較為局限，不知道如何正確的洗手；低于徐丹慧等[7]報道的醫院護理員的知曉率（76.9%）。82.81%的護理員認為戴手套可以完全代替洗手，張建鳳等[8]調查結果顯示35.29%的醫務人員認為戴手套可以代替洗手，提示養老機構護理員對手衛生知識存在較高的錯誤認知。通過7個月的培訓，護理員基本掌握正確洗手的方法，手衛生知曉率均有明顯提高。知識和態度可決定行為[9]。

本次研究結果顯示，干預前護理員在配餐前、接觸老人體液后的手衛生指征知曉率較高，而在接觸老人前、接觸老人周圍物品后的知曉率較低，說明護理員在接觸老人前手衛生依從性明顯低于接觸老人后，這與多數研究結果一致[10-12]。在社區衛生服務中心開展“醫養結合”的過程中，通過定期培訓，在醒目位置設立規范洗手警示標識，張貼洗手的五個重要時刻圖等護理干預措施，營造良好的手衛生氛圍，可提高護理員手衛生的重視程度。護理員手衛生知識的知曉率提高以及接受手衛生相關知識的積極性增強，從理念上改變了護理員對手衛生的認知，可取得良好的成效。

本研究發現，養老機構護理員在干預前有38.46%名護理員在手部細菌總數不合格的情況卻頻繁接觸老人及周圍環境，手部帶菌情況不容樂觀。結果也反映護理員對手部帶菌情況及其危害缺乏足夠了解，大多護理員認為只要手未接觸老人的分泌物、排泄物就是清潔的，沒有必要洗手。而感染性腹瀉等疾病是可以通過密切接觸傳播，并易引起暴發流行[13-14]。本研究顯示，手衛生護理干預明顯提高了手衛生指征知識的知曉率和手衛生的依從性；繼而提高了手表面細菌總數的合格率，減少了老人之間疾病的傳播與孔慶菊等[15]的報道相似。

綜上所述，養老機構護理員對相關手衛生知識掌握較為局限，洗手不規范。而護理干預能有效提高洗手效率，減少護理員手部細菌的數量，降低疾病傳播的風險。所以社區護士應利用自己的專業知識為護理員提供針對性的培訓，同時要加大宣傳力度，增強護理員手衛生意識。

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