結直腸腺瘤患者腸鏡下息肉切除后的復發情況及影響因素分析

覃振明，盧俊勇，蔣永洪

（廣州醫科大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510120）

0 引言

結直腸腺瘤是最為常見的消化道息肉，但是臨床學、病理學以及流行病學等大量研究證實:結直腸腺瘤息肉是結直腸癌的危險因素，有一半以上的患者的結直腸癌起源于結直腸腺瘤息肉[1]。Morson提出“腺瘤-癌序貫學說”[2]，闡述了結直腸癌的主要發展機制是腺瘤的進展。因此，臨床對結直腸腺瘤以及腺瘤復發越發重視。腸鏡下息肉切除是現今治療結直腸腺瘤最常用的方法，微創、安全、有效、操作簡單等，能夠及時的切除腺瘤性息肉從而達到預防結直腸癌的效果。但是，有大量研究[3-4]認為，結直腸腺瘤有較高的復發率與癌變性。因此，結直腸腺瘤患者在術后應該定時進行復查，防止腺瘤性息肉復發、腺瘤癌變。本研究探究分析了結直腸腺瘤患者在腸鏡下切除息肉后的復發情況，并分析了復發的影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年1月至2016年1月，本院共收治結直腸腺瘤患者100例，100例患者均行腸鏡下息肉切除術治療。100例結直腸腺瘤患者中男性61例，女性39例；年齡區間在21-76歲，平均年齡（48.72±4.39）歲；其中管狀腺瘤30例、絨毛狀腺瘤28例、管狀絨毛狀腺瘤42例。

納入標準:所有患者均符合結直腸腺瘤的診斷標準[5]；所有患者均經螺旋CT、磁共振成像等影像學確診；所有患者均滿足手術指征[6]；所有患者的臨床資料完整，隨訪資料完整；所有患者均在知情同意書簽字。

1.2 方法

手術方法:腸鏡下息肉切除術，操作流程如下:選擇奧林巴斯PSD30及ERBE系列的高頻電切器與EG－590WR，富士能FUJINON電子結腸鏡為手術儀器。首次施展腸鏡下息肉切除術前均進行全結腸鏡檢查，詳細記錄息肉所在位置，并做好標記，記錄息肉數目以及瘤體的基地特征、最大直徑，并在患者瘤體基底部注射腎上腺素生理鹽水，直到患者的息肉基底部明顯隆起，取部分息肉組織進行病理學檢查，在明確息肉性質后開展手術。在手術結束后每6個月復查一次，復查均使用腸鏡復查。術后隨訪3年內，若患者感覺身體出現異常，也可以隨時回院進行檢查。

收集信息:通過回顧性方法收集100例結直腸腺瘤患者的臨床資料，具體資料內容包括性別、年齡、是否存在家族史（多發性息肉與結直腸癌等）、是否有飲酒史、是否有吸煙史、息肉數目、腺瘤的類型、有無高血壓、糖尿病、血脂異常等等內容。

1.3 統計學方法

所有研究數據均應用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用(±s)表示，組間兩獨立樣本間比較采用t檢驗，重復測量的計量資料的比較采用單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗或Fisher精確概率法進行比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

100例患者中復發60例，復發率60%。統計結果顯示，年齡、家族史、飲酒史、吸煙史、息肉數目、腺瘤類型、不典型增生、血脂異常等因素都是結直腸腺瘤的復發單因素，各個影響因素的水平差異存在顯著的統計學意義（P＜0.05）。附表1。

多因素分析顯示，年齡、腺瘤類型、煙酒史、家族史、息肉數目等因素均是結直腸腺瘤復發的高危因素。附表2。

3 討論

結直腸腺瘤一直以來都被臨床當成結直腸癌的癌前狀態，因此在術后需要定期復查，防止復發情況。結直腸腺瘤腸鏡下息肉切除后復發不僅僅增加了患者的治療次數，也增加了腺瘤性息肉向結直腸癌轉變的風險。臨床應該重視結直腸腺瘤的復發，預防或早期診斷結直腸癌，早期給予有效干預，從而減少結直腸癌造成的損害，延長患者的生命，改善患者的預后。

本研究對結直腸腺瘤復發進行深入探索，從研究中可以發現，本研究所納入的100例結直腸腺瘤患者有60%的復發率。由此可見，結直腸腺瘤有較高的復發風險。臨床有關于結直腸腺瘤復發的相關報道較多，復發率也不一致。筆者認為，這與該研究作者所屬地區、醫院規模以及醫院等級有一定的相關性。Huang等人對華南地區的結直腸腺瘤復發進行了相關研究，該地區的復發率在28.9%-58.1%[7]。從本研究結果可以發現，年齡、家族史、飲酒史、吸煙史、息肉數目、腺瘤類型、不典型增生、血脂異常等都是結直腸腺瘤的復發影響因素。有關性別的報道比較少，目前無明確結果，存在一定爭議。本研究中年齡越大的患者復發率越高，有吸煙、喝酒習慣的患者復發率高于其他患者。因此，有部分研究學者認為男性患者更容易出現復發現象[8]。本研究將合并疾病（血脂異常、糖尿病）納入影響因素之一，血脂異常、糖尿病一直以來都是結直腸腺瘤的影響因素，有研究認為血脂異常與結直腸腺瘤的發生息息相關。本研究也將血脂異常作為復發的高危因素。息肉數目、腺瘤類型以及不典型增生也是影響結直腸腺瘤的主要因素，有研究認為息肉數目在3個以上、管狀絨毛狀腺瘤以及出現不典型增生是結直腸腺瘤復發的高危因素。有該類情況的患者隨訪3年期間復發率顯著高于無該類情況的患者。綜上可知，結直腸腺瘤腸鏡下息肉切除后復發的影響因素較多，臨床應該加以關注。

表1 結直腸腺瘤的復發影響因素

表2 兩組患者的臨床資料