預見性護理在血液灌流治療膿毒血癥中的應用

莫小源，石展英，謝友，劉歡，陸鈺，廖碧，易渠深

（廣西柳州市工人醫院，廣西醫科大學第四附屬醫院，廣西 柳州 545005）

0 引言

膿毒血癥是由感染因素引發的全身炎癥反應綜合征，嚴重者可以出現器官功能障礙或誘發膿毒性休克[1]，致病機制在于機體炎癥反應過度或炎癥失控[2]，是嚴重多發傷，燒傷、感染等臨床危重患者易出現的一種并發癥。在臨床之中膿毒血癥是一種發病率很高的疾病，并且近些年還以1.5%～8.0%的發病率持續增長。而血液灌流治療利用吸附劑的吸附作用，可有效的清除患者機體外源性或者內源性的病毒，并最終將凈化的血液回輸到體內，早期的血液灌流可以有效清除血液中的炎性介質，減輕全身炎性反應，遏制膿毒癥的進展[3]，因此對膿毒血癥患者進行血液灌流治療，可實現清除體內炎性因子的目的。但在治療過程中，對護理工作要求很高，為此我院將預見性護理應用在血液灌流治療膿毒血癥中，并對護理效果展開了相關臨床資料調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組患者30人，男性患者16例，女性患者14例，患者年齡區間為22歲～68歲，平均年齡為45±1.2歲。其中嚴重創傷引發膿毒癥10例，重癥肺炎引發膿毒癥5例，膿毒性休克10例，泌尿系疾病引發膿毒癥5例。對照組患者30人，男性患者18例，女性患者12例，患者年齡區間為23歲～70歲，平均年齡在46±1.5歲。其中嚴重創傷引發膿毒癥13例，泌尿系疾病引發膿毒癥7例，膿毒性休克10例。納入患者活化部分凝血活酶時間（ATPP）均在正常值24s-36s之間。血液灌流使用時間均為2小時,使用方法均為留置股靜脈血透管路CRRT聯合血液灌流治療。

1.2 護理方法

本次研究中兩組患者均采用均使用金寶Prismaflex血透機，灌流器使用珠海健帆生物科技有限公司生產的HA330-Ⅱ血液灌流器，按照《血液凈化標準操作規程》進行操作，我院對30例對照組患者采用常規護理方法即配合醫生行床邊CRRT聯合血液灌流治療，灌流時間2小時，同時密切觀察患者血壓，心率，呼吸及血泵運轉情況，若出現異常及時通知醫生進行救治。而對30例觀察組患者我院采用預見性護理，對患者CRRT及血液灌流治療中可能出現的凝血、出血、低血壓并發癥做出預見評估，從而制定預見性的護理干預措施[4]:（1）血液灌流開始前評估患者血紅蛋白、凝血功能、血壓情況、中心靜脈壓以及上次血液灌流是否有無出血傾向，凝血及肝素使用情況。（2）將室溫調節至27℃-29℃，血液灌流器加溫至37℃-38℃，給予患者保暖，灌流過程中每小時監測體溫，詢問患者感受，避免患者因體溫降低或寒顫導致血流不足。觀察雙腔導管有無扭曲打折，注射器回抽回血是否通暢。（3）制定核查表，治療過程中每15分鐘記錄患者血壓、動脈壓、靜脈壓、跨膜壓及透析管路和灌流器的凝血情況，如果濾器中空纖維出現暗紅色條紋，體外循環部分顏色變暗，靜脈壺里的血液見到紅細胞和血漿分層即出現凝血。（4）治療前留置好各種所需管道，減少治療后的有創操作，治療過程中加強穿刺點、黏膜、各種引流液、大小便顏色的觀察，察看置管處和各個針刺部位有無滲血。（5）留置動脈測壓管監測血壓，血流速度維持100-150mL/min，從50mL/min開始，15分鐘后可提升到120-150mL/min，術中（血液灌流開始1h后為術中血壓）、術后30min、術后1-2h、術后2h四個時間段分別記錄患者血壓及生命體征。本組膿毒血癥患者均泵注去甲腎上腺素升壓，如治療過程中出現低血壓立即減慢血流速度、補液及及時調整去甲腎上腺素泵注速度[5]，保證血液灌流的順利進行。血壓上升至90mmHg以上時均可繼續灌流，不要輕易停止灌流[6]。（6）血液灌流過程中超濾量的設置不易過快，超濾速度應 ＜1.0KG/h[7]。

1.3 臨床觀察指標

本次臨床研究中主要觀察指標為:觀察兩組在治療過程中凝血、出血、低血壓等并發癥導致血液灌流治療中斷的發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。

3 討論

膿毒血癥是嚴重多發傷，燒傷、感染等臨床危重患者易出現的一種并發癥，是指化膿性細菌在侵入患者的血液后，通過血液流動在其機體內大量繁殖，進而引起患者的全身性惡性炎癥反應[8]，可誘發患者多器官功能障礙及膿毒性休克，有數據調查顯示，全球每天都有14000人死于膿毒血癥，因此對膿毒血癥患者做出及時有效的治療至為重要。而血液灌流治療可改善血流動學的組織灌注，并將炎性因子清除體外，因此在治療膿毒血癥的過程中，血液灌流治療是一種有效方式[9]。但在治療過程中對護理工作要求較高，為了能夠更好的保障患者的治療安全，我院將預見性護理應用在血液灌流治療膿毒血癥中，護士在治療前詳細了解患者情況，評估可能出現的并發癥[10]，并對相關并發癥采取預見性護理。通過上述調查數據可以發現，采用預見性護理的觀察組患者并發癥率為6.66%，而采用常規護理的對照組患者并發癥率為26.67%，因此預見性護理方式在膿毒血癥血液灌流治療中能提高對膿毒血癥患者的護理效果，促進患者疾病快速康復。

表1 兩組血液灌流治療膿毒血癥患者并發癥發生情況比較

綜上所述，膿毒血癥是一種常見的疾病，而血液灌流治療具有療程短，治療費用低等優勢，對膿毒血癥患者進行血液灌流治療，可降低患者細胞炎性因子水平，改善重癥膿毒血癥患者預后，但在治療過程中，對護理工作要求較高。而本次臨床調查研究證實，預見性護理在血液灌流治療膿毒血癥中的應用，能保障治療的順利完成，提高患者生存率，具有一定的臨床推廣應用價值。